糖尿病及并发症的护理.ppt

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1、第七章 内分泌代谢性疾病病人护理,第四节 糖尿病,评估病人,病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmolL、餐后2h血糖：13.4mmolL，血脂高，PH7.0，尿酮（+）。初步诊断:1型糖尿病,酮症酸中毒,病例导入,见案例视频23,结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为1型糖尿病，酮症酸中毒？ 2.1型糖尿病与2型糖尿病有什么不同？ 3.什么是酮症酸中毒？其诱因是什么？ 4.怎样治疗、护理？,病例导入,概 述,

2、糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞 分泌升血糖素,胰腺B细胞 释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,发病率越来越高，多见于中老年人,1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,分类,一.病因和发病机制,（一）病因,I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质,（二）发病机制,各种因素,启动自身免疫反应,B细胞破坏,临床糖尿病,各种因

3、素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,二. 临床表现,（一）代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，渗透性利尿。 多饮水分丢失及血糖高。,酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷,（二）糖尿病急性并发症,糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） 酮症血（尿）中有酮体,酮症酸中毒,导致,产生,多见于T1DM,酮症酸中毒表现：,*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（强阳性 ）、血糖,感染（以呼吸

4、道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮症酸中毒的诱因：,胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。,多见于T2DM、老年人,高渗性非酮症昏迷,请思考: I型糖尿病与II型糖尿病的区别,（1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足,（三）糖尿病慢性并发症,动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。,（1）大动脉病变,

5、糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微动脉病变,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。,（3）神经病变,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,（4）感染,皮肤,三、检查及诊断,1.尿糖不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据。,（一）检查,IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常）,糖尿病诊断标准血糖值汇总表,3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖 75g GS +

6、250-300ml温水，5min内服下 2h后测血糖,IGT或糖尿病,正常,4、糖化血红蛋白A1 反映取血前8-12周血糖状况。 5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响 6、血浆C-肽测定 C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放,1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖 11.1mmol/L 2.空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/L 3.OGTT中2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L,（二）诊断,制定计划,四、治疗要点,糖尿病教育,药物治疗,血糖监测,运动疗法,控制饮食,糖尿病治疗 五驾马车,1、控制饮食 以这两者为基础， 2、运动疗法 根据病情用药物 3、血糖监测

7、4、药物治疗 口服降糖药 注射胰岛素 5、糖尿病教育,（一）控制饮食,* 食品交换法：是将食品分为6类，再 将每种食品能产生80千卡热能的重量作为1个食品交换单位，同类食品可以互换，将每日总热量换算成单位数，再分配到上述6类食品中，再分配到三餐中。 * 经验摸索法：是借用与自己每日总热量相近的现成的饮食分配方案，试验性进食，再根据血糖情况进行微量调整,1.计算标准体重 2.计算每日总热量 休息 25-30 kcal 轻体力 30-35 kcal 中体力 35-40 kcal 标准体重 重体力 40 kcal kg 日 儿、孕、乳、营养不良、恶液质 + 5% 肥胖 - 5%,细算法：,3.分配三

8、餐 1 / 5 2 / 5 2 / 5 1 / 3 1 / 3 1 / 3 1 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 4.分配三大物质 G 50-60 % E 30 % Pr 15 % 5.每日摄入纤维 40 g,粗制面、 米、杂粮,6.计算营养物质量,根据碳水化合物、蛋白质、脂肪 产热量，结合病人每餐所需热量及三大物质所占比例，计算出每餐营养物质的量。 注意事项 主、副食数量基本固定。 用降糖药时，严格按时就餐。 根据血糖、体重及时调整饮食。 少食盐，少食动物脂肪，戒烟酒。,1.运动开始时间：餐后1小时，避免空腹。 2.运动持续时间及频率：每次运动可持续3060分钟。每日运动锻炼一次。

9、 3.运动强度：运动后心率=170-年龄 较宜 4.运动项目：以有氧运动为主。 5.用降糖药时：不能空腹运动。若运动量 大，可以适当增加摄入量。 6.随身带：食品、识别卡。,（二）运动疗法,（三）药物治疗,1.口服降糖药治疗 * 促胰岛素分泌剂 （1）磺脲类：D860、优降糖、达美康等。 （2）非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。 * 双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。,最常见的严重副作用低血糖,肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物,* -葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一线用药。 * 胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用T1DM、孕、乳、儿童。,进餐第一口服药,早餐前3

10、0分钟服药,2.胰岛素治疗 *动物胰岛素 速效（普通胰岛素）：皮下、静滴 餐前15-30分钟用。 中效：皮下 餐前30分钟用。 长效：皮下 餐前60分钟用。,1、动物胰岛素 2、人胰岛素,* 人胰岛素 速效：诺和灵R 中效：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵N 长效：诺和灵UL 诺和灵只能皮下注射。,诺和灵及诺和灵笔,* 胰岛素治疗方案,（1）联合疗法：口服降糖药加胰岛素治疗。 （2）常规胰岛素治疗：预混胰岛素或中效胰岛素于早、晚餐前各注射一次。 （3）胰岛素强化治疗：3餐前短效胰岛素加晚睡前中效胰岛素注射。 * 调整胰岛素：根据血糖调整胰岛素剂量。 * 胰岛素治疗的常见并发症：低血糖反应、变

11、态反应等。,（四）自我监测血糖 见护理相应内容。 （五）健康教育 指导糖尿病饮食、运动、监测病情、用药。告之T2DM的预防关键是及时筛查出糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早检、早查、尽早干预处理，延缓糖尿病并发症发生。,（六）其他治疗,1.糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）补液 （2）纠正电解质及酸碱平衡失调 （3）其他治疗 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗 同酮症酸中毒的治疗相似。,4.糖尿病足的治疗,* 治疗病因：血糖、血脂、血压的 控制及全身基础情况的改善是糖尿病足治疗的根本。 * 神经性足溃疡处理：神经性足溃疡多为难治性足溃疡。 * 坏疽病人可考虑截肢。 * 感染的治疗：在血糖控制良好

12、的情况下加强抗感染治疗。,实施护理,五、护理诊断/问题,1.营养失调：低于/高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。 3.潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足、低血糖。 4. 知识缺乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识。,七、护理措施,（一）饮食护理 1配合计算饮食量。 2主、副食数量基本固定。 3严格控制总入量，限制各种甜食。 4选择食物。 5用降糖药时，严格按时就餐。 6根据血糖、体重及时调整饮食,（二）运动护理,1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行

13、剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,（三）配合治疗,1口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。 （2）按时发药。 （3）注意用药与饮食、 运动的关系。,2胰岛素应用护理,* 观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 抽药：先抽速效,后抽中、长效,混匀注射 * 注射 (1)准时、准量注射胰岛素。 (2)注射前摇匀药液。 (3)注射时要注意选择部位

14、，避开硬结。 (4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。,（5）注射部位错开，轮换注射， 相对固定。各部位吸收速率不同， 腹壁上臂大腿臀部。,（6）注射后在注射局部停留20秒钟后，再拔针。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（250C）下放置1月。,（1）监测时间 四点法三餐前 + 睡前 七点法四点法加三餐后2小时 必要时测清晨3时,（四）自我监测血糖护理,（2）监测频率 初治、病情不稳定每日测 病情稳定1-2周监测1天；23个月定期复查糖化血红蛋白；每年12次全面复查1次。,血糖仪,（3）自我监测设备,（五）并发症护理,1低血糖护理 * 表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有

15、心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。 * 治疗：发现低血糖要立即补充糖份。 * 预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应” 。,2、酮症酸中毒护理,* 遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道。 * 密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录24小时出入液量。 * 加强基础护理：吸氧、保暖。 * 找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情况等。,出现糖尿病性酮体时应该：,3高渗性昏迷护理,* 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。 4

16、糖尿病足护理 勤检查：每日至少检查双足一次。 促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。,（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。 （七）健康指导,请制定1份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运动；防治并发症；自我监测；防治低血糖；定期复查等内容。,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1诊断分析 该病人18岁，有明显的“三多一少”症状，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L

17、，符合1型糖尿病诊断。又因为病人因劳累后出现呼吸深大，可闻及烂苹果味，恶心、呕吐、皮肤干燥、烦躁和嗜睡交替，PH7.0，尿酮（+）。所以该病人还合并有酮症酸中毒。,病例分析,2、护理分析 呼吸深大，有烂苹果味，皮肤干燥配合补液及小剂量胰岛素应用。 “三多一少”症状饮食、运动、用药护理 烦躁和嗜睡交替安全防护、基础护理。 有感染的危险保持清洁，预防感染。 本病知识缺乏健康指导。 可能会发生并发症有针对性预防护理。,病例分析,课堂小结,糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以“三多一少”为主要表现，血糖升高为特色的临床综合征。 糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷，慢性并发症有心、脑、肾、眼、足、神经病变及感染。 综合治疗护理：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、健康教育。,谢 谢 ！,thank you !,