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1、第十节 心包疾病 心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。,急性心包炎 急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层发生的急性炎症。,一、病因与发病机制,心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。 主要症状：胸痛 主要体征：心包磨擦音,包腔浆液渗出、 挤压心脏 主要症状：呼吸困难 主要体征：心包压塞征,图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎,二、临床表现 1纤维蛋白性心包炎 （1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状 （2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征 2渗
2、液性心包炎 （1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状 （2）主要体征：心包积液征 （3）心包压塞征： 3其它临床表现 发热、乏力,急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？ 大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？ 急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？ 一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示 心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？,四、诊断要点,心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、心包积液和奇脉等典型表现,心电图、X线、超声心动图检查结果,心电图、X线、超声心动图检查结果,明确诊断,五、治疗要点 1针对病因进行治疗 2对症治疗 3心
3、包穿刺 4必要时心包切开引流术。,慢性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎13月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。,一、病因与发病机制,心包脏层与壁层不同程度的粘连,纤 维 组 织 增 生 钙 化,形 成 坚 厚 的 瘢 痕,限制心脏舒张,静脉压升高,二、临床表现 1主要症状 劳力性呼吸困难 2主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。 3类似心包压塞征表现,请你概括出本病临床表现有哪几方面？ 什么是心包压
4、塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？,三、实验室及特殊检查 X线 心电图 右心导管血流动力学 你认为最能提示本病的检查结果有哪些？,四、诊断要点,体循环淤血、静脉压增高、奇脉,心尖搏动减弱，心音低，心率快，心包叩击音,明确诊断,X线、超声心动图、右心导管检查、心电图检查结果,五、治疗要点 1尽早施行心包剥离术。 2积极治疗原发病。,心包疾病病人的护理 一、护理诊断/问题 1气体交换受损 2疼痛 3营养失调 4焦虑,二、护理措施 1密切观察生命体征 2体位 3给氧 4配合心包穿刺 5、疼痛护理 6饮食护理 7注意防寒保暖， 8健康指导 请你对心包炎病人进行有效的健康指导。,【比较】 急性心包炎和慢性缩窄性心包炎特征比较,【反思】 心包炎指心包发生炎症，分急性和慢性。急性心包炎初期以纤维蛋白性为主，主要表现为胸痛，以对因治疗为主。急性心包炎晚期以渗液性为主，主要表现为心包压塞征，治疗以心包穿刺抽液为主。慢性缩窄性心包炎指心脏被纤维化、钙化心包所包裹，影响心脏舒张，表现类似心包压塞征，有心包叩击音，治疗以心包剥离术为主。,