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1、糖尿病周围神经病变 防治知识教育,本文由医学百事通高端医生网提供 免费咨询医生网址:http:/,定 义,糖尿病周围神经病变 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。,Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005,最多见为：
2、慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变 也即“狭义DPN”,1991-2000年CDS全国住院DM患者并发症调查数据： T1DM神经病变患病率：44.9% T2DM神经病变患病率：61.8% 总发病率：60.3%,流行病学,数据摘自,糖尿病神经病变,糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关 近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变 在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。,糖尿病神经病变,30-40%的病人无明显症状 自主神经病变的表现多种多样 麻木等症状不易被患者所重视 被认为很少有危害患者生命
3、的情形出现 缺乏统一的诊断或治疗标准 ,内容,糖尿病周围神经病变有多严重？ 为什么会出现如此严重的后果？ 如何早期发现糖尿病周围神经病变？ 如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,一个星期的图钉！,无痛性损伤,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,竟不知疼痛！,无痛性损伤,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,竟不知疼痛！,无痛性损伤,67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,一、糖尿病周围
4、神经病变有多严重？,继发糖尿病足,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,最终可致截肢,截肢,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是DM 糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍 早期正确的预防和治疗可使4585%的患者免于截肢,1.Diabetes Metab 1997; 23:519-523. 2.IDF. Diabetes Atlas. 3.IDF. Position statement: The diabetic foot: amputations are preventable.,一、糖尿病周围神经病变有多严重？,可怕的心源性猝死心脏自主神经病变,心脏自主神经病变,无痛性心肌缺血,无痛性心肌
5、梗死,猝死,二、为什么会出现如此严重的后果？,二、为什么会出现如此严重的后果？,糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经,节段性脱髓鞘,轴突变性,二、为什么会出现如此严重的后果？,神经损伤所致的神经病变可使你的足部出现一些异常的感觉,烧灼样痛,刀割样痛,蚁走感,麻木感,二、为什么会出现如此严重的后果？,无痛性神经病变非常危险,正常人 神经病变患者,神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失,您可能对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 心肌缺血,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,每天检查你的足,重点检查足底、趾间及足部变型部位,每日检查双脚，有
6、助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,每天检查你的足,足部日常检查内容： -各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,阳性症状： 麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 ,早期发现各种症状表现,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,阴性症状： 痛觉缺失 温度觉缺失 本体觉(深感觉)缺失 ,早期发现各种症状表现,竟不知疼痛！,一个星期的图钉！,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,相关
7、的临床检查： 针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉 10g单丝压力觉 踝反射 心电图 ,早期发现各种症状表现,10g单丝检查,音叉检查,振动阈值检查,三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？,糖尿病周围神经病变自查表,糖尿病患者神经病变初筛表,糖尿病周围神经病变筛查表,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,坚持并采用正确的方法洗脚,用手或温度计测量水的温度 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,保持足部皮肤的健康,神经
8、损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染 -使用皮肤护理膏或霜 -同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 -严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,出现问题及时找医生,因为感觉障碍而造成不经意的烫伤,危险的鞋内异物所致的损伤！,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,药物治疗很重要,The first step in management of patients with DPN should be to aim for stable and optimal glycemic control. -Standards
9、of Medical Care in Diabetes2007 American Diabetes Association,治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。 -摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,修复损伤神经的治疗是关键,所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的,节段性脱髓鞘,轴突变性,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,神经修复治疗与其它对因对症治疗结合的治疗是关键,神经修复剂（如：弥可保） 有效修复损伤的神经 显著改善麻木、疼痛等症状,降低糖尿病足以及截肢的发生率 远离麻木、疼痛的困扰 生活更加多姿多
10、彩！,四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？,糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保）,节段性脱髓鞘,轴突变性,神经损伤后的修复过程较长 节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右 轴突变性的修复需要18个月左右,-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损伤 -神经修复剂和降糖药一样需要长期服用,糖尿病周围神经病变的治疗,抗氧化应激 通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如-硫辛酸(ALA)等。 改善微循环 提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀
11、类中药等。 改善代谢紊乱 通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。 其他 如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。,糖尿病周围神经病变的治疗,对症治疗 甲钴胺和-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。 传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等 阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等 局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状,总结,糖尿病周围神经病变可导致截肢、猝死等严重后果 要学会早期发现糖尿病周围神经病变 早期治疗、持续治疗非常重要,谢谢！,