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1、神经外科老年患者的处理,西安市大兴医院神经外科,几个基本问题,1、人口老龄化？ 82年我国平均人口寿命6788岁 2、何为老年人？ 60岁，世界卫生组织定为65岁 3、老年人常见哪些神经外科疾病？ 脑出血，帕金森氏病，痴呆，慢性硬膜下 血肿。,老年人主要系统功能的生理变化,一、心血管系统的变化 1、心脏： 冠心病心肌缺血心输出量 减少30%40%冠脉狭窄心梗 2、血管系统： 血管弹性降低收缩压上升 心脏负担加重心肝肾血流减少,二、泌尿系统的变化 1、肾脏重量减轻肾小球数目不断减 少当遇到失血、休克、低血压及 创伤时容易出现明显的肾功能不全 2、神经外科常用甘露醇肾小管上皮 细胞肿胀、变性及空泡
2、形成肾小管 变窄少尿、血尿、蛋白尿肾功损害 3、甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩 4、排尿无力，前列腺肥大，尿储留，影响肾功,三、呼吸系统的变化 1、胸部活动减低。 2、肺泡减少，变大，弹力降低致换气 降低，易缺氧。 3、呼吸道粘膜萎缩，纤毛活动减少 致排痰能力降低，易肺部感染。导致 坠积性肺炎。,四、消化系统的变化 消化道粘膜萎缩，胃肠蠕动减弱，病后 卧床，致便秘。 肝功降低致白蛋白稍低，期间易出现营 养不良。,五、神经系统的变化 大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻， 严重时脑萎缩，脑沟变宽，脑回变窄， 脑室扩大。 人类神经细胞总数150到200亿个，30岁 后平均每天损失10万个左右，7
3、7岁时减 少到出生的三分之二，90岁时是20岁的 一半，导致老年性痴呆等变化。,老年人神经外科疾病的特点,一、老年性脑肿瘤的临床特点 临床表现早期缺乏阳性体征，症状不明显，无明显视乳头水肿。 病理特点是脑膜瘤、胶质瘤及转移癌多见，转移癌多为肺癌。,二、老年性慢性硬膜下血肿特点 头部外伤以后，出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人。 脑萎缩，蛛网膜下腔增宽，桥静脉撕裂致硬膜下血肿。 头部外伤轻微，甚至记不清受伤史。 头痛，情感改变，肢体活动障碍常见。 血肿钻孔引流后效果欠佳，视脑组织膨胀情况而定。,三、老年人正常颅压脑积水 指无颅内压增高的脑积水，老年人常见，症状为进行性痴呆伴步态障碍。 蛛网膜颗
4、粒粘连致纤维化。 进行性痴呆，走路不稳，小便失禁。伴有记忆力下降，表情淡漠，缄默。 治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定，如减轻则可行脑室腹腔分流术。,老年人神经外科手术处理原则 一、心、肾、肝、肺功能充分评价，适当治 疗。 二、麻醉的选择。 药物排泄慢，麻醉药物适当提前，巴比 妥类药物引起呼吸抑制，致烦躁，避之。 术前给小剂量阿托品。术中血压不宜过 低，保证灌注。 三、术中变化多，时间不宜过长，动作不宜过大。,四、术后放入监护病房，保持呼吸道通畅， 吸氧。严密监护，麻醉醒后血压过高 者，及时给予降压治疗。,老年人手术后并发症 一、肺部感染，肺不张 多因素：肺功能差，合并糖尿病，老慢 支，误吸。 处 理：雾化，吸痰，翻身扣背。酌情 使用白蛋白。,二、心功能不全或心衰 多因素：高血压，冠心病，肺部感染， 术中出血补液不足。多因素 作用的结果。 处 理：尽量避免，及时发现，及时 治疗。,三、肾功能损害 原因：失血，补液不足，甘露醇 处理：补液，甘露醇减半，加速尿 四、术后复发血肿和脑梗塞 多发生在术后一周内，及时复查CT发现并予以 处 理，尽量避免二次手术。 五、下肢深静脉血栓形成 重在预防，出现后处理棘手，下肢水 肿，肺栓塞，致命。,