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1、线 虫 概 述 ( Introduction of the Nematode) 似 蚓 蛔 线 虫(Ascaris lumbricoides),Department of Human Parasitology, Medical College,Shandong University ZhouHuai-yu,掌握线虫的形态结构特点，生活史的两大类； 掌握蛔虫的形态特征，生活史以及对人体致病机理； 掌握实验诊断的主要方法与诊断价值。,线虫的形态结构特征； 蛔虫成虫、虫卵的结构特征与生活史； 蛔虫病常见的并发症。,教学要求,重点难点,线 虫 概 述 Important Human Nematodes
2、： Ascaris lumbricoides（蛔虫） Hookworm （钩虫） Enterobius vermicularis(蛲虫） Filaria （丝虫） Trichinella spiralis (旋毛虫） Trichuris trichiura(鞭虫 ),教学内容,Life Cycle of Nematodes,直接发育型：发育过程中不需要中间宿主，如蛔虫、钩虫、蛲虫，属于土源性蠕虫 间接发育型：发育过程中需要中间宿主，如丝虫，属于生物源性蠕虫,线虫主要特点,成虫圆柱形，两侧对称，线状，不分节 雌雄异体。大小， 虫尾端多向体腹面卷曲或膨大。 原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体
3、腔膜覆盖，故称为原体腔（procoele） 体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成 消化系统简单，有口咽中肠直肠肛门 生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌虫属双管型 生活史简单，多为直接发育型 基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段 幼虫发育最显著特征是蜕皮（molting） 一般蜕皮4次,形态 生活史 致病 诊断防治 流行,简 介,似蚓蛔线虫简称蛔虫(round worm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者，感染率高达71%以上。成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis） 犬弓首线虫（Tosocaracanis）简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，但其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼
4、虫移行症（Visceral larva migrans， VLM）,似蚓蛔线虫,1.成虫 雌雄异体 雌虫：长20-35cm 有的可达49cm, 生殖系统为双管型,阴门位于虫体腹中部之前。 雄虫：15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型,镰刀状交合刺一对。,一、形 态,雄蛔虫交合刺,2 蛔虫卵示意图及学习要点,大小 形状 颜色 卵壳 内容,2 .1 受精蛔虫卵,平均大小6045m 宽椭圆形 棕黄色 卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙,2.2 未受精蛔虫卵,大小9040m 长椭圆
5、形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒,2.3 两种蛔虫卵比较,二、生活史（直接型）,学习要点： 1. 感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵） 2. 感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染 3. 体内移行：口小肠门静脉肝脏右心肺脏气管咽食管胃小肠 4. 寄生部位（成虫）：小肠 5. 致病阶段：成虫、幼虫 6. 诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）,三、 致 病,蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理: 机械性损害 变态反应 肠功能障碍 （一）幼 虫 致 病 幼虫主要引起肺蛔虫症亦称Loeffler综合征（蛔蚴性肺炎） 临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒
6、细胞可增 多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失 幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害,（二）成虫致病,1.掠夺营养与影响吸收 蛔虫以人体肠腔内半消化物为食 代谢产物毒性刺激 损伤肠粘膜消化和吸收障碍 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。 2.变态反应 症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等。 可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应。 3.并发症 蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。 寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易
7、钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。 常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。,肠梗阻,肠梗阻也是常见的并发症之一 原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管 表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块,请点击此处看视频,肠穿孔 -最严重的并发症,胆道蛔虫症 -最常见的并发症,四、实验诊断与防治原则,诊断： 1. 粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率 2. 痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断 3. 驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行鉴别 防治： 查治病人和带虫者 加强粪便
8、管理 个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。 药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服） 甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素 驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染,五、 流 行,蛔虫的流行农村高于城市、儿童多于成人。目前，我国蛔虫感染率平均为45% 粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。 人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。 流行原因： 生活史简单； 产卵量高； 虫卵抵抗力强， 粪便管理不严； 不良卫生生活习惯。,思考题： 1.线虫 纲有哪些主要特征？ 2.蛔虫的致病机理是什么？有哪些主要并发症？ 3.蛔虫病的流行因素有哪些？如何防治？,学习参考,