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1、第四章 麻醉期间病人监测与输液,目的与要求,熟悉麻醉期间病人监测的各种手段 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 了解常用输液制剂的特性,一.麻醉期间病人监测,分类 无创性：无创伤，不精确。 有创性：精确，增加痛苦和危险。,循环监测,脉搏：部位、方式、意义 血压：间接：电子血压计、多普勒超声测压计 直接：适于心血管手术、控制性降压、动脉压波动急剧、危重病人 中心静脉压：概念、测定部位、意义 肺毛细血管楔压：波形、测定部位、意义 心电图：导联、5（或CM5）,常用的改良双极肢体导联,呼吸监测,通气量：VT、MVV（术中、术后） 动态肺顺应性：（压力容量环） PETCO2:PaCO2 SpO2:常规
2、 血气分析：,其他监测,尿量： 体温：中心温度（鼻咽温、食道温、直肠温） 肌松： 颅内压： 血常规、血球压积、电解质、血糖,二.麻醉手术期间的输液,常用输液制剂 晶体液 乳酸林格液、生理盐水、GS液 胶体液 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶,常用输液制剂,输入1000ml后1.5小时血容量的增加量,(Lampke et al., 1976),. 不同血浆代用品的扩容效力,常用输液制剂,Copyright,容量效力比较： 3.5% 明胶 vs. 6% HES 200/0.5（贺斯）,ml,570,650,330,690,150,680,50,640,(Krll et al., 1993)
3、,术前病人体液改变与输液,禁食、禁饮：成人0.7-0.8(小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括ECFV、ICFV 术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,麻醉手术期间体液改变与输液,生理性水、电解质代谢改变：麻醉中水分丢失速度为2-3ml/kg/h，主要形式是排尿（受体液负荷影响:20ml/kg）、隐性蒸发（体表皮肤、气道、手术创面） 麻醉麻醉引起的改变： 血管舒缩：血管内水 细胞外液 醛固酮： 抗利尿激素（ADH）： 组织间液淋巴转运机制：,麻醉手术期间体液改变与输液,氟脘、脊麻：Ald 乙醚、硬膜外：Ald 通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致ADH，PEEP致ADH 静息状态：组织
4、间液,麻醉手术期间体液改变与输液,手术：肾排钠能力降低（淋巴管、淋巴结骨、肌肉 体温升高 出血：1000ml，血浆量减少540ml，1h恢复200ml，24h后完全恢复,麻醉手术期间体液改变与输液,麻醉手术期间输液 目的 满足正常代谢需要（生理需要量） 补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）,麻醉手术期间体液改变与输液,实施 一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初始1h可20-30ml/kg/h 术中输液：量、成分（平衡液） 出血的补充：15ml/kg输血或代用品,麻醉手术期间输血,国外输血指征： 美国NIH推荐Hb70g/L 美国血库协会推荐 Hb80g/L Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L,麻醉手术期间输血,卫生部（2000年）输血指征： Hb100g/L 不必输血 Hb30%可输全血,麻醉手术期间输血,原则: 严格掌握输血指征 恰当把握输血时机 根据病情选择正确的输血成分 严密观察输血反应 及时处理输血过程中出现的相应并发症,思考题：,建立中心静脉压监测有哪些途径？中心静脉压的变化与哪些因素有关？ 麻醉手中常用的输液剂有哪些？它们的临床治疗作用是什么？ 麻醉引起体液改变的因素有哪些？ 手术引起体液改变的因素有哪些？,Class over,