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1、糖尿病足病变及护理,陕西中医学院附属医院,糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染。主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残的主要原因之一。,糖尿病足流行病学资料,西方国家糖尿病患者有不同程度足溃疡，的糖尿病患者截肢 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 美国每年实施万例非创伤性下肢手术中为糖尿病患者,糖尿病足流行病学资料,糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的倍 美国每年糖尿病的医疗费中花在糖尿病足的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用.万美元，瑞典.万美元。,糖尿病足流行病学资料,我国资料 我国住院糖尿病足的患
2、病率为.。 近年来糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。,健康的双脚,脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,健 康 的 脚,糖尿病足病有多严重？,坏死和截肢,糖尿病患者发生足溃疡原 因,合并周围神经病变、下肢痛觉、温觉减退或丧失 合并大血管、微血管病变，下肢血液循环障碍及供氧不足 血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃感染,糖尿病足病变主要表现,溃疡：深浅不一 感染：伴或不伴有感染 坏疽：可以是局部也可以是整个足,糖尿病病人长期的血糖过高，会引起多种并发症，如神经病变、大血管病变、视力减
3、退、抵抗力下降等。这些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部溃疡、坏疽，严重者甚至需要截肢。,糖尿病足的危险因素,血糖控制差,糖尿病病程长 合并周围血管神经病变，周围血管病变 吸烟、饮酒 老年糖尿病，特别是男性、独居,糖尿病足的危险因素,糖尿病知识缺乏 合并有肾脏、眼底病变者 保护性感觉丧失 足底压力增加 骨的异常、关节活动受限,糖尿病足的诱发因素,鞋子不合适 水疱病 鸡眼 肉赘 足趾间霉菌感染,糖尿病足的诱发因素,甲沟炎 趾甲损伤 烫伤 皮肤水肿 无明显原因,为什么有如此多与糖尿病有关的足部溃疡和截肢呢？,重视程度不够 缺乏早期检查 未能积极治疗,预 防 的 重 点,在病变的早期 仅有感觉神经
4、病变时 又称为保护性感觉丧失,什么是保护性感觉,即疼痛和不适的感觉 可以使我们避免伤害性刺激 我们就会意识到问题的存在并主动采取措施,如何做感觉检查,深部表浅疼痛大头针 位置觉 热冷 振动觉音叉 触觉棉花 压力觉onofilament,使用尼龙Monofilament进行感觉检查,用于检查压力觉 压力觉是保护性感觉的一个指标 尼龙丝是指刚好用m的力量使尼龙丝弯曲的力的大小,为什么提倡使用 onofilament,便宜 重复性好 所有医务人员都可以使用 病人自己可以检查 是溃疡危险性的预测因子,如何使用onofilament,脱掉鞋子袜子 确定要检查的部位 用尼龙丝垂直于皮肤 用力压秒 力量刚好
5、使尼龙丝弯曲 询问病人的感觉,仅仅发现保护性感觉丧失是不够的,为了预防足部溃疡和截肢 还必须成功地应用预防措施 保护有危险的足部,因此适当的检查和良好的足部护理是糖尿病病人不容忽视的,足 部 的 检 查,观察 是否有畸形：扁平足 、爪形足 周围血管病变 ：皮色改变、皲裂 溃疡形成：趾间、足部的表面 神经功能异常：皮肤干燥、静脉曲张,足 部 的 检 查,触诊 皮肤的温度：足冷、发白、水肿 足背动脉的搏动 叩诊 踝反射：足危险性预测因子 感觉检查：早期发现保护性感觉丧失,每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
6、,重点检查足底、趾间及足部变型部位,糖尿病患者足部自我保健要 点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,糖尿病患者日常足部护理要点,温水洗足、擦干 涂抹润肤霜 检查足部 按摩足及下肢 下肢运动,糖尿病患者足部护理重点,糖尿病患者日常足部护理 糖尿病患者如何选择合适的鞋子 糖尿病患者如何选择合适的袜子 糖尿病患者如何正确修剪指甲,禁 止,赤足行走或穿凉鞋 用热水袋或热炉暖脚 自行处理足部疾患,请 他 人 帮助,有视力障碍，或不易亲自操作的，应请求他人帮助检查足部、剪趾甲 有足部疼痛、起泡、足部疾病应立即到医院就诊，请医生帮助处理,糖尿病患者选择鞋子原则,圆头、厚底、宽
7、松、系带 软皮、帆布或布面、透气性好的面料 尺码略大 购鞋时间:下午或晚上 禁穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋,糖尿病选择袜子的原则,浅色 吸水性好 棉质、松软 袜腰宽松 无破洞 每日换洗,糖尿病患者修剪趾甲原则,洗脚后趾甲较软时,修剪趾甲最好 修剪时不要剪的太短,沿趾甲缘平平的修剪趾甲 不要趾甲的边缘修成圆形,挫圆两边脚趾甲,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,错误,正确,错误,促进足部血液循环的方法,步行运动 腿部运动 坐椅运动 踮脚尖运动 弯膝运动 按摩,步行运动是常用的脚部保健运
8、动,每天午餐、晚餐后60-90分钟快步15-30分钟。步伐大小基本保持一致。尽可能做到定时、定量、量力而行并持之以恒，否则不能取得良好效果。,腿 部 运 动,提脚跟：将脚跟提起放下，每次运动连续做20次，做时试以单脚承受全身力量,坐 椅 运 动,双臂双叉胸前将坐下、起立动作重复做10次,踮 脚 尖 运 动,手扶紧椅子，踮起脚尖，提起弯下，同时踮脚尖绕椅子走数圈。,弯 膝,手扶椅子做10次弯膝运动，越低越好，背部保持挺直,按 摩,从趾间开始向上至膝关节自我按摩，早、中、晚各一次，每次10分钟，不能自理者可由家属代劳,胼 胝 的 预 防 处 理,发生在有压力或磨擦的部位,与不合适的鞋袜有关。 如果
9、忽视或治疗不充分会发生溃疡。 处理方法：专业人员用手术 刀定期进行清除。,胼 胝 的 预 防 处 理,不用角质溶解剂和偏方药膏，药物会腐蚀到周围组织而引起溃烂,坏死 只要有出血征象、变色、水疱形成，应临床急诊处理 预防胼胝发生,应穿合脚鞋子,不穿尖头鞋、高跟鞋,防止脚部受压迫和摩擦。,神经病变引起的溃疡,足 癣 的 预 防 处 理,脚部潮湿,受真菌感染,发生足癣 足癣表现为多个小的发痒水疱,有神经病变时可能无瘙痒 发生后,在医生指导下,用抗真菌药膏涂于患处，或用药粉扑于鞋内 应及时治疗,避免恶化造成溃烂,足 癣 的 预 防 处 理,预防足癣的关键点是每天洗足、更换袜子,穿着透气性好的鞋袜,保持
10、足部干燥。,水 疱 的 预 防 处 理,由于血液循环不良,足部软组织变薄、皮肤干燥,局部受到挤压或摩擦,导致水疱发生 一旦有水疱发生,尽量避免切开,水 疱 的 预 防 处 理,消毒后以敷料包扎或抽排疱液 排空水疱内容物,用消毒敷料包扎保护 水疱干枯后形成痂皮,切勿强性剥脱 需切开包扎给予抗生素治疗 穿适合鞋袜可减少产生水疱的机会,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤颜色,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,危险,要记住糖尿病患者最重要的是血糖控制，防止足部受伤，尤其是那些尚不知道足部感觉丧失的病人,为什么糖尿病病人要进行血糖监测和体检,因为血糖监测和体检能及时准确发现你可能没意识到的问题，是自我管理的基础,自我血糖监测水平与糖尿病控制水平密切相关 糖尿病控制水平与糖尿病足发生密切相关 因此糖尿病病人自我监测血糖至关重要,谢 谢,