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1、神经症,神经症（neuroses），旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力不受损害。,神经症的共同特点,1.心因性障碍，与社会文化因素相关 2.具有一定的人格特质基础 3.机能性障碍，一般无器质性病变 4.各种神经症表现特征性的状态相 5.具有精神和躯体两方面症状 6.患者的社会功能相对
2、完好 7.患者的自知力充分 8.神经症是可逆的,CCMD-3中神经症的分类包括：,恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症,流行病学 世界卫生组织统计，在世界范围内，神经症与人格障碍的总患病率为5%-8%。 神经症在精神科各类疾病中患病率最高，在精神科门诊约占50%；在国内综合医院门诊患者中，神经症约占10%。,神经症的病因,1.精神应激因素 2.素质因素-人格,神经症主要是理想的自我与现实的自我之间的矛盾。,神经症的发病机制,“应该之暴虐”,Karen Horney（18851952）,感觉注意的交互作用 精神能量的流动方向,排除准则 虚构准则 思考准则,对症状的
3、自我暗示、用意志斗争、克服、战胜 对食、性、睡眠、生理反应的刻意设定等,错误的应对方式,神经症的临床表现,脑功能失调症状 精神易兴奋 精神易疲劳,情绪症状 焦虑 恐惧 易激惹 抑郁,强迫症状 强迫观念 强迫意向 强迫行为,疑病症状,睡眠障碍,失眠,入睡困难 易惊醒 早醒,躯体不适症状 慢性疼痛 头昏 植物神经症状群,神经症的诊断：参照CCMD-3 1.症状标准 2.严重标准 3.病程标准 4.排除标准,神经症的鉴别诊断： 1.器质性精神障碍 2.精神病性障碍 3.心境障碍,神经症的常见类型,一、焦虑症 1.广泛性焦虑症 2.惊恐障碍 二、强迫症 三、恐惧症 1.场所恐惧症 2.社交恐惧症 3.
4、单一恐惧症 四、躯体形式障碍 五、神经衰弱,神经症的治疗,药物治疗 心理治疗,两者之间的关系,神经症治疗的核心为心理治疗,性格决定命运 性格由行为转变 行为改变命运,调整外在内在自熟,排除准则 虚构准则 思考准则,目的准则 事实准则 行为准则,导致病态的三大准则,走向健康的三大准则,神经症的患者不是生活在过去，就是生活在未来。,生活在今天，生活在现在。,癔症（hysteria）旧称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为分离症状和转换症状，没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等
5、特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,癔症分离（转换）性障碍,癔症的病因,（一）遗传因素 Liungberg（1957）研究了281例癔症患者的一级亲属，发现远高于普通人群的患病率。 Slater（1961）进行的孪生子研究并不支持遗传假说，因为单卵双生中未见到相同的发病者。,（二）人格特征 癔病性人格特征 “成人的年龄与身体，儿童的情感与行为” 1.情绪加强认识、思维服从于情感 2.高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征 4. 高度自我中心主义,（三）生活事件 初次发病有明显的生活事件作为诱因 多次发病后，可以没有明显诱发因素而复发,癔症的发病机制 1.原始应激
6、现象：癔症的表现类似于动物遇险时所表现的各种本能反应，包括：兴奋性反应抑制性反应退化反应 2.有目的的反应：摆脱困境和危难，因病获益，“潜意识的诈病”,分离性障碍,1.意识障碍 （1）周围环境意识障碍（意识改变状态）：意识范围的狭窄（2）自我意识障碍（癔症性身份障碍）：交替人格、双重人格、多重人格 2.情感爆发 3.癔症性痴呆 （1）童样痴呆 （2）冈塞尔综合征（假性痴呆） 4.癔症性遗忘 5.癔症性精神病,转换性障碍,1.运动障碍 （1）癔症性肢体瘫痪 （2）癔症性抽搐发作 （3）癔症性失音 2.感觉障碍 （1）感觉过敏 （2）感觉缺失 （3）感觉异常 （4）癔症性失明 （5）癔症性失聪,癔症的特殊表现形式,流行性癔症（癔症的集体发作）,癔症的诊断 癔症的鉴别诊断 1.癫痫大发作 2.心因性精神障碍 3.诈病 4.其他疾病,癔症的治疗,（一）心理治疗 1.支持治疗 2.暗示治疗 （1）传统暗示疗法 （2）诱导疗法 3.催眠疗法 4.行为治疗 （二）物理治疗 （三）药物对症治疗,