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1、第2单元常见关节脱位,仅限于：肩关节、髋关节、肘关节、桡骨小头脱位 历年考试所占比例极小 从复位来简略阐述,关节脱位复位的操作要点： 关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线； 应在无痛、肌肉放松的原则下进行；（麻醉) 应遵循牵引与反牵引的复位原则； 复位后多数须外固定3周。,（一）关节脱位定义与分类 1定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。 2分类 （1）按脱位发生的原因： 分为 创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。 （2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位（3周）；陈旧性脱位（3周）。 （3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；
2、开放性脱位。,肩关节脱位,下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A肿胀，畸形，功能障碍 B压痛。肿胀，淤斑 C畸形，反常活动，关节空虚 D畸形，反常活动，弹性固定 E畸形，弹性固定，关节空虚,答案：E,评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方离开原位而使原饱满的关节因其“缺失”而变得空虚。,例题,肩关节 1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。 2)特点：肱骨头大、关节盂较浅小。关节囊松弛、易向前下脱位。运动灵活、稳固性较差。 谚云： 肩关节，很灵活 关节囊松下薄弱 肱骨头大盂浅小 外力最易向下脱,临床表现及诊断 （1）有跌倒时手掌撑地外伤病
3、史，肩部出现外展外旋。 （2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 （3）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 （4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。,肩关节脱位的复位： 常用Hippocrates法、Kocher法和Stimson法 (一)Hippocrates法 （亦称手拉足蹬法） 1局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。 2患者平卧位。 3术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患
4、肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。 4内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。 5各向运动关节确认复位后做外固定3周。,(二)Kocker法 1多用局麻。 2患者采用坐位。 3助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕及肘部，屈肘于90位以使肱二头肌松弛，做平衡牵引。 4另一手做肩关节外展、外旋牵引后内收使上臂贴近胸壁、内旋上臂即可望复位， 5复位后外固定3周。,(三)Stimson法 1局麻或全麻。 2患者俯卧位。 3复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引56kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。 4复位后外固定3周。,髋关节脱位,分类及临床表现 均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及
5、腹部内脏损伤，常伴有休克。 按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。 （1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。 （2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 （3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。,髋关节后脱位的典型畸形是髋关节是： A.屈曲、内收、内旋 B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、内旋 D.屈曲、外展、外旋 E.屈曲、外旋,例题,答案：A,髋关节脱位的复位 常见为后脱位，然后是前脱位以及中心性脱位 (一)后脱位复位术 1Allis法
6、： (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)助手固定骨盆并向下做反牵引，术者置患肢髋、膝于90位，用双手绕过胭窝向上做牵引，平衡牵引中略旋转下肢，可望复位。 (4)术后皮牵引23周，逐步下床活动。,Allis法,2Bigelow法（亦称问号法）： (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)助手固定骨盆并向下做反牵引，向前双手握住患者小腿,平衡牵引中使左髋做“?”或右髋做反“?”运动，可达到复位目的。 (4)术后皮牵引23周，逐步下床活动。,Bigelow法,3Stimson法： (1)以椎管内麻醉为宜。 (2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。 (3)助手扶住健肢让其略避
7、开，术者握住患肢小腿，置髋、踝各于90位。通过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。 (4)术后处理同Bigelow法。,Stimson法,(二)前脱位的复位 (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)置患髋于外展，屈曲各90位，助手握住小腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股骨头并向上、向外推挤，可望复位。 (4)术后处理同上。,肘关节后脱位的复位 1臂丛麻醉或局部浸润麻醉。 2患者坐位或卧位。 3助手握住肘关节以上做反牵引。 4术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。 5术后功能位外固定3周。,双人
8、法,单人法,桡骨小头半脱位,1好发年龄及发生机制 桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。 2临床表现与诊断 （1）有上肢被牵拉史。 （2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 （3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 （4）X线检查阴性。,桡骨小头半脱位的复位 1一般不用麻醉。 2患者取坐位或卧位。 3术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。 4可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。,三峡医药高等专科学校 林小渝,艰 难 困 苦 玉 汝 于 成,