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1、第8章 球 菌 Coccus,球菌（coccus）是细菌的一个大类，其中对人类致病的称为病原性球菌，主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌（pyogenic coccus）。根据革兰染色性的不同，可将病原性球菌分成革兰阳性菌和革兰阴性菌。,第一节 葡萄球菌属 一、生物学性状 1. 形态与染色 葡萄球菌（Staphylococcus）球形，葡萄串状排列，革兰阳性菌，无特殊结构。,2. 培养 培养营养要求不高。在普通基础培养基上生长良好，菌落因种不同而产生金黄色、白色或柠檬色等色素。在血琼脂平板上，主要是金黄色葡萄球菌形成明显的透明溶血环（溶血）菌落。,3. 抗原 主要抗原是细胞壁蛋白抗原和肽聚糖
2、-磷壁酸抗原等。其中葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA）为存在于细胞壁的一种表面蛋白，可与人类、豚鼠和小鼠等多种哺乳动物IgG1、IgG2和IgG4的Fc段非特异性结合，而IgG分子的Fab段游离，仍能与相应抗原分子特异性结合。SPA在体内与IgG结合，影响抗体的调理作用，对细菌有一定保护。,4. 分类 根据形态、生理和生化等综合分类方法，可将葡萄球菌属分为32种。 根据色素及生化反应等特性，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3种。,三种葡萄球菌的主要性状,二、致病性,1. 致病物质,毒素： 溶血毒素（、等 ） 杀白细胞素 表皮剥脱
3、毒素 肠毒素 毒性休克综合征毒素-1,侵袭性酶：血浆凝固酶 （抗吞噬、感染易于局限化和形成血栓）,细菌细胞表面结构与成分 ： LTA（黏附）,2. 所致疾病 （1）侵袭性疾病：引起化脓性炎症（局部感染和全身感染）。 （2）毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 假膜性肠炎 毒性休克综合征,三、微生物学检查法 1. 直接涂片镜检 2. 分离培养与鉴定 3. 葡萄球菌肠毒素检查：ELISA 4. 特异性的DNA 基因探针杂交技术,化脓性球菌分离鉴定的程序,四、防治原则 1. 加强卫生宣教，搞好环境与个人卫生，防止医源性感染。 2. 对症治疗 （1）抗菌消炎。 （2）外敷消炎膏。 （3）脓肿成熟，切
4、开排脓。 3. 自身疫苗,第二节 链球菌属 一、生物学性状 1. 形态与染色 链球菌（streptococcus）呈球形，链状排列，幼龄菌能形成透明质酸荚膜，后因细菌自身产生的透明质酸酶而使荚膜消失，革兰阳性菌。,2. 培养 营养要求较高，在血平板上不同菌株的溶血情况不同。,3. 分类 （1）根据溶血现象可分为3类：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌和丙型链球菌。 （2）根据链球菌细胞壁中多糖抗原（C抗原）不同，可分成20群。对人致病的链球菌中90 %左右属A群。同一群链球菌中，因表面蛋白质抗原不同，又分若干型。,二、致病性,1. 致病物质,侵袭性酶,侵袭力结构,毒 素,透明质酸酶,链激酶（S
5、K）,链道酶（SD）,LTA,M蛋白,溶血毒素（O, S）,致热外毒素,2. 所致疾病 链球菌引起的疾病可分为侵袭性、毒素性和超敏反应性三类。,（1）侵袭性疾病：皮肤、皮下组织、其他系统的化脓性感染。 （2）毒素性疾病：猩红热和链球菌毒性休克综合征。 （3）超敏反应性疾病：风湿热或急性肾小球肾炎。,三、微生物学检查法,查病原体,血清学试验,直接取材涂片,分离培养与鉴定,抗“O”试验,正常效价 1:400,意义：辅助诊断急性风湿热、风湿活动期、急性肾小球肾炎,四、其他链球菌 1. 甲型溶血性链球菌 是感染性心内膜炎最常见的条件致病菌，也可引起脑、肝和腹腔内感染。当拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔龈
6、隙中的这类细菌可侵入血流。一般情况下，少量细菌很快被肝、脾、淋巴结和骨髓中的吞噬细胞清除，若心瓣膜有病损或植入人工瓣膜的患者，细菌黏附、定植并繁殖，可引起心内膜炎。,2. 变异链球菌 为厌氧菌，与龋齿关系密切。 3. B群链球菌 主要感染新生儿，引起败血症、脑膜炎和肺炎等。对成人的侵袭力弱，主要引起肾盂肾炎、肺炎和子宫内膜炎。 4. D群链球菌 可引起尿路感染、化脓性腹部感染、败血症和心内膜炎。患者多为老年人或中青年女性，衰弱或肿瘤患者也对D群链球菌易感。,第三节 肺炎链球菌 一、生物学性状 肺炎球菌（pneumococcus）为革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，多成双排列，平端相对，尖端向外，在体
7、内或在含血清的培养基中能形成荚膜。,培养营养要求较高，在血平板上的菌落细小、灰白色并且有草绿色溶血环，与甲型溶血性链球菌很相似。大多数菌株能分解菊糖和能被胆汁溶解，常以此鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。,二、致病性 1. 致病物质 主要是荚膜。 2. 所致疾病 在机体抵抗力降低时，该菌主要引起大叶性肺炎。肺炎后可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎，甚至脑膜炎和败血症等。 三、防治原则 国外使用多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗。,第四节 奈瑟菌属 一、脑膜炎奈瑟菌 1. 生物学特性 脑膜炎球菌（meningococcus）肾形或豆形，G-双球菌，在脑脊液中，多位于中性粒细胞内。新分离菌株大多有
8、荚膜和菌毛。培养上营养要求高，常用巧克力色血培养基培养。,2. 致病性 （1）致病物质：包括菌毛、荚膜和脂寡糖。 （2）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎。 3. 免疫性 以体液免疫为主。特异性抗体表现为SIgA黏膜局部抗感染，以及IgG和IgM激活补体发挥杀菌作用。,4. 微生物学检查法 （1）标本取患者的脑脊液、血液或出血瘀斑渗出液。带菌者可取鼻咽拭子检查。 （2）涂片镜检 、分离培养 （3）快速诊断：常用方法有对流免疫电泳、 SPA协同凝集试验和ELISA等。 5. 防治原则 对儿童可注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防，常用A和C二价或A、C、Y和W135四价混合多糖疫苗。隔离治疗流脑患者，控制
9、传染源。,二、淋病奈瑟菌 1. 生物学性状 淋球菌（gonococcus）形态与脑膜炎奈瑟菌相似，脓汁标本中，多位于中性粒细胞内。但慢性患者则多分布在细胞外。培养营养要求高，常用巧克力色血培养基培养。,致病物质,外膜蛋白,IgA1酶 破坏SIgA1抗体,p ,破坏中性粒细胞,p , 参与黏附作用,p ,阻抑杀菌抗体活性,2. 致病性 （1）致病物质：包括菌毛、外膜蛋白、LOS和IgAl蛋白酶等。,（2）所致疾病：淋病，是我国发病率最高的性传播疾病之一，主要通过性接触传播。也可通过垂直传播引起新生儿化脓性眼结膜炎。,3. 微生物学检查法 （1）标本：用无菌棉拭取尿道或子宫颈口脓性分泌物。 （2）直接涂片镜检：将脓性分泌物涂片，革兰染色后镜检。 （3）分离培养与鉴定：将可疑菌落涂片，染色镜检。进一步作氧化酶试验等进行鉴定。,4. 防治原则 （1）开展性病防治知识教育，避免不洁性关系，提倡使用 安全套。 （2）婴儿出生时，应常规使用1 %硝酸银或其他银盐溶液 滴眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。 （3）目前尚无有效的疫苗作特异性预防。 （4）选用敏感抗生素治疗，注意耐药性问题。,