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1、胃腺癌晚期,胃癌的早期警告信号 a.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。 b.泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便。 c.不明原因的体重减轻、出现明显消瘦。 d.50岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者。多年前因胃患良性疾病，做过胃大部分切除术后恢复良好，近期又发生消化不良、 上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。这些症状虽然并不意味着就患有胃癌，但当上述症状持续不缓解时，就应该前往医院请医师作详细的检查。,判断为晚期,（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。 1、早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或
2、广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。,看下页,显示胃小弯有4.0cm*3.0cm的溃疡,为隆起病变直径大,胃:胃小弯近幽门局部隆起,粘膜皱襞消失,中央有一4.0cm*3.0cm之溃疡,边缘不规则隆起,切面灰白色,质硬,底部凹凸不平,有出血坏死.镜下见大量腺样细胞侵入粘膜下层,肌层及浆层
3、,细胞异型性明显,核分裂像多见.,可能是肿瘤灶_资料:胃息肉:又称胃腺癌或胃腺癌息肉.可发生在任何年龄,以6070岁多见,较小的腺癌可无任何症状,较大可起临床病症.X线表现为直径1cm左右,边界完整的充盈缺损.,革囊胃（Linitis Plastica），又称皮革胃，典型的弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之称。是由横向浸润生长的胃癌导致的一种胃部病态结构变化。因其特征之一为胃壁变厚、僵硬，外观类似皮革囊而得名。在进展期胃癌的形态分型中，革囊胃见于Borrmann 4型（弥漫浸润型胃癌）。 革囊胃见于一些低分化胃癌，肿瘤向胃壁内部浸润和弥漫生长的情况。肿瘤可先后浸润黏膜下层、肌
4、层和浆膜层。这类肿瘤沿胃壁生长，可造成整个胃壁受侵。受侵胃壁组织发生纤维化，黏膜皱襞消失，胃壁本身变厚变硬，并造成胃蠕动减慢和胃腔缩小。 革囊胃病人可有食量差，易早饱等类似其他良性胃病的自觉症状，但也有时无自觉症状。因此其早期容易漏诊，很多到确诊的时候已经属于晚期胃癌。疑为革囊胃者，可以用钡餐检查来进一步确诊。,肿瘤特征,腺癌,溃疡型胃癌特征见下页红色字,胃癌分型,具体形态分型 1、早期胃癌 不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。型中又分a（隆起表浅型），b（平坦表浅型）及c（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如c
5、+a，c+等。早期胃癌中直径在510mm者称小胃癌，直径5mm称微小胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。 2、中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。 （1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。 胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润 （2）溃疡型
6、：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。 （3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充
7、血水肿而无溃疡。 （4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。 （5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基,可能涉及两种类型_溃疡型和浸润型,转移途径,1、直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。 2、淋巴结转移 占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导
8、管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。 3、血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。,粉红字部分为胃癌诊断依据因为胃癌转移可到肝脏,肺脏,淋巴结,卵巢,附页胃腺,一、单胃的组织结构与功能： （一）粘膜（mucous membrane）： 特点：1、含有大量的胃腺； 2、有许多皱襞，充盈时消失； 3、表面有许多浅沟是胃小凹，它是胃腺的开口 分层： 1、上皮：无腺部为复层扁平上皮，有腺部为单层柱状上皮，上皮细胞之间有少量的内分泌细胞。柱状细胞排列紧密，呈高柱状（胃小凹底部除外），核椭圆形位于基底部，胞质顶部含有粘原颗粒，对上皮起保护
9、作用。 粘液碳酸氢盐屏障（mucous- HCO3- barrier）：胃粘膜上皮表面的粘液层由含有大量HCO3- 的粘液凝胶构成， HCO3- 可中和H+， 形成H2CO3，凝胶可防止胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的侵蚀及离子的通透，若此该层受破坏，就会引起胃炎、胃溃疡等疾病。 2、固有膜：（疏松CT+胃腺） 胃腺胃粘膜上皮凹陷于是固有膜内所形成的具有分泌功能的腺体。有三种： （1）贲门腺(cardiac gland)：位于贲门部固有膜内，单管状腺，腺体较短，腺腔较宽，为粘液腺。腺细胞呈立方形或柱状，分泌粘液。 狗的贲门腺内可见少量的壁细胞，而猪则可能有散在的主细胞。 （2）幽门腺(pylori
10、gland)：分布在幽门部，为分支管状腺。腺细胞呈柱状，分泌粘液。该腺的特点：腺体短，分支多且甚弯曲；粘液细胞较多。 （3）胃底腺(fundic gland)：分布胃底部的分支管状腺或单管状腺。腺腔较小。是胃的主要腺体。包括： 主细胞：又称胃酶原细胞。数量最多，多成堆分布于腺体的体部和底部，细胞呈柱状或锥体形，核圆形，胞质嗜碱性，呈兰色。电镜下有RER、高尔基复合体，顶部有酶原颗粒。,功能：分泌胃蛋白酶原；在幼畜还分泌凝乳酶。 壁细胞：又称为泌酸细胞。细胞体积较大，数量比主细胞少，多分布于颈部和体部。细胞呈圆形或锥体形，核圆深染，居细胞中央，胞质呈强嗜酸性呈红色。电镜下有细胞内分泌小管（游离面
11、的细胞膜向胞质内凹陷形成许多分支小管）和微管泡系统（许多滑面型内质网形成）。还有丰富的线粒体和高尔基复合体。当细胞分泌时，内分泌小管和微管泡系统结合。 功能：合成与分泌盐酸。盐酸能促进胃蛋白酶原变为胃蛋白酶；杀菌作用；促进胃肠道内分泌细胞和胰的分泌作用。 颈粘液细胞：数量很少，多位于腺颈部（猪除外），细胞呈立方形或矮柱状核扁圆，位于细胞基部，顶部充满粘原颗粒，常规切片上不易与主细胞分开。 功能：分泌酸性粘液；有可能分化为其他胃底腺细胞。 内分泌细胞：散在分布于其他三种腺细胞之间。详见胃肠道内分泌细胞。 3、粘膜肌层：由内环行和外纵行平滑肌构成，是薄层平滑肌。 功能：粘膜紧缩，协助排出胃腺分泌物
12、。 （二）粘膜下层（submucosa）：疏松结缔组织，含有较多血管、淋巴管和神经。 功能：对胃扩张和蠕动起缓冲作用，有利于 粘膜的伸展和移位。 （三）肌肉层（tunica muscularis）：分为三层平滑肌。 内斜行肌：在贲门部增厚形成贲门括约肌。 中环行肌：在幽门部增厚形成幽门括约肌。 外纵行肌：在胃大弯和胃小弯处较发达。 （四）浆膜（serous membrane）：由薄层结缔组织覆以间皮构成。浆膜湿润而光滑，可减少脏器间的磨擦。 二胃的组织结构与功能： 复胃包括：瘤胃、网胃、瓣胃和皱胃。前三个胃的粘膜无腺体统称前胃（forestomach）。皱胃的粘膜内有腺体，机能同一般的单胃，故又称真胃。 前胃的特点： 1、粘膜上皮是复层扁平上皮； 2、固有膜富含弹性纤维； 3、固有膜无胃腺，只有机械性消化，无化学性消化，依靠微生物发酵来消化食物； 4、有永久性皱襞； 5、肌肉层发达,