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1、襄樊市中医医院ICU科室业务学习 亚低温疗法 2008-08-28 低温疗法 又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神 经系统具有抑制作用的药物使病人进入冬眠状 态，配合物理降温，使病人体温处于一种可控 制的低温状态，机体尤其是中枢神经系统处于 抑制状态，对外界及各种病理反应减弱，从而 对机体达到保护作用 亚低温疗法 亚低温是相对深低温（体温28以下）而言 ，是指 n轻度低温（降温范围33-35） n中度低温（降温范围28-32） 目前公认的是使直肠温度维持在31.5 34.5 作用机制 n降低机体组织耗氧量，减少组织乳酸堆积 n保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压 n抑制内源性毒性代谢产物的生
2、成和释放，减轻 继发性损伤 n减轻钙离子内流，阻断钙离子对神经原的损伤 n减轻机体结构蛋白的破坏，促进机体结构和功 能恢复 适应症 n重型颅脑外伤，尤其是脑水肿严重、中枢 性高热、躁动不安及伴有去大脑僵直者 n脑缺血再灌注损伤，如心肺复苏后 n失血性休克 n严重损伤和应激，如急性出血坏死性胰腺 炎、软组织损伤 禁忌症 n患者处于全面衰竭期者 n合并休克尚未纠正者 n伴有严重心血管功能障碍且未纠正者 n其他影响疾病观察和治疗的情况 降温手段 冰毯、冰帽、冰袋 病人经4h12h达到3335的理想温度, 原有38以上发热者,经8h12h降至35以下 降温手段 冷水浸泡 将危重病人置于水或冰水浴盆中降
3、温 这种方法监护更为复杂, 通常在病房里大浴 盆不易获得,将昏迷病人置于深浴盆中是有困 难的,而且在浴盆里行持续心电监护也不大可 能 有意识的病人还会觉得浸泡在冰水里十分不 适,甚至出现寒战等损害 降温手段 蒸发 蒸发是目前最简单、有效的体表降温方法 。依靠蒸发散热的机体冷却单位散热效率是 冰水浸泡的2 倍3 倍 降温手段 体外血液冷却法 在静脉间连接15m长、内径为3mm的导管,通 过体外冷却导管内流经血液的方法能有效达到 亚低温,其到达目标温度的速度是皮肤冷却法 的4倍 降温手段 血管内冷却装置 血管内冷却装置包括Cool Line导管、膀胱 内体温探测器(Foley导管) 以及Cool
4、Gard冷 却装置。 CoolGard系统通过两个安放在Cool Line导 管末端的小球囊循环无菌盐水控温,当病人的 血液流经球囊时被温和地冷却。 CoolLine导管通过股静脉置于下腔静脉,可 进行快速诱导降温及复温。 降温手段 静脉输注低温液体 液体温度降至4 左右使用 注意:低温对机体凝血功能、消化系统、免 疫系统、心血管功能都存在不利影响 降温手段 腹腔低温灌注 腹腔灌注冷却的林格氏液 胃内灌注冷却的林格氏液 直肠内灌注冷却的林格氏液 降温手段 冬眠肌松药物 低温疗法过程中，一般病人可不给予冬眠药物 若出现下列情况之一，应当给予冬眠药物： n在低温状态下出现寒冷反应 n出现紫绀、血压
5、下降、尿少或无尿等微循环功能不良 n抽搐等 注意 调整药物剂量 保持镇静，无寒颤、躁动 降温程度 n肛温32.533 n中心温度（肺动脉内血流温度）3334 注意 控制降温程度，肛温低于30易并发心 律失常、低血压、凝血障碍及电解质紊乱等 降温时机 凡具有亚低温治疗适应症者，越早开始亚低 温治疗越好 一般主张在发病后24内，否则难以凑效 持续时间 一般以4-5天为宜，也可持续到7天 注意 低温疗法不宜太长，长时间低温治 疗不但无脑保护作用，而且会加重脑损害 ，以及导致心肺并发症、出血倾向及增加 感染机会等 复温 n自然复温法 大约每4小时复温1 n控制性缓慢复温 每天复温0.5 注意 n复温宜缓慢，切忌过快。以免复温过程中出现颅内压反 跳凑、酸中毒等 n在复温过程中，若病人的病情再次恶化，应再次进行低 温疗法 n复温后，病人可能有多尿现象，此时应注意水电解质的 平衡 监护 n专人负责观察病情，定时测定病人的温、血压 、脉搏、呼吸及尿量等 n保持呼吸道通畅 n注意防治肺部感染 n营养及热量供应，防止低血糖反应 n观察有无溶血反应 谢谢！