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1、胎儿MRI 在腹部与盆腔中的临床应用及评价,内容提要, 胎儿MR检查的安全性 胎儿腹部与盆腔MRI检查技术 胎儿腹部与盆腔正常MRI表现 胎儿腹部与盆腔异常MRI表现 评价,一、胎儿MRI检查的安全性,MRI三大影响因素： 静磁场的作用 磁场的时间变化效应（射频磁场电流导致的感应现象） 射频磁场产生的热量：（射频脉冲引起的热量） （ 在表面最大-皮肤！灼伤？ 体内中心接近于0 ） 天然保护：羊水的保护 设备控制辐射吸收比率 SAR：（射频能量W/Kg单位质量） 在MR机器：（patient information）区输入正确的体重 3W/Kg,一、胎儿MRI检查的安全性,是否有潜在的生物学效应
2、？ 目前无明确界定 美国FDA建议：妊娠3个月后进行 孕期：禁止Gd-DTPA增强检查 动物实验证明：通过胎盘，轻微延缓动物发育,二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,孕妇的准备与体位 排空膀胱，保持平静舒适，仰卧或侧卧 足先进，可用腹带适当固定腹部 线圈的使用 8或16通道心脏线圈,二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,序列的选择 SSFSE序列：单次激发快速自旋回波 西门子:半傅里叶采集（HASTE） 基于SE序列:快速重T2WI序列 冻结胎儿运动图像: 采集时间小于1秒 对于含水较多的组织显示较好： 如脑积水、胸腹水、囊肿等 血管为流空低信号,序列的选择 FIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2
3、， 特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少 软组织与液体间有最好的对比度 （颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成） 血管为流空低信号 缺点：对磁场不均匀性敏感 质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织,二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术,生命之歌,孕21w,小肠与结肠： 难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显,孕33w,孕38w,泌尿系统： 11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构 肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号 肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认 肾上腺：在T2WI信号较低,睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号 羊水: 孕10周开始产生尿液，90由胎肾产生 20周
4、时400ml， 36-38周时1000-1500ml 评定胎儿肾功能与排尿功能,男胎,孕35w,孕39w,孕32w,孕28w,FIESTA,SSFSE,脐带：两根脐动脉和一根脐静脉，呈流空像,皮下脂肪： 24周后逐渐出现 评价胎儿发育与营养状况,宝-贝,四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现,消化系统 泌尿生殖系统 腹膜后包块 脐膨出与腹裂,1、胎儿消化系统 胃泡未显示 超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右） 要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？ 先天性膈疝、胎儿胸腔胃？,孕28w,食道闭锁，胃泡未见显示,孕18w,内脏反位： 胃和心脏反位,左,十二指肠狭窄与闭锁 典型征象： 双泡征 扩张的胃和十
5、二指肠近段形成 （与21-三倍体有明显的关联性）,MRI：十二直肠闭锁,轴位,冠状位,十二指肠狭窄与闭锁,女 孕27.4W,肝,胃泡,十二指肠降/水平段,双泡征：充满羊水,上腹部双泡征(十二指肠闭锁),Stomach bubble,十二指肠闭锁,女 孕34.4W,小肠闭锁或梗阻 闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号 梗阻的末段肠管：其内充满胎粪 T1WI呈高信号、T2WI呈低信号,孕33w,B,胎粪性腹膜炎 四大征象（严重者）： 胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块 胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多 钙化的胎粪：超声 优于 MRI,孕19w,钙化,假囊肿,腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏
6、） 与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关,孕25w,孕34w,FIESTA 严重腹水,女 孕30.2W,大量胸腹水+颈部囊性淋巴管瘤,肝肿瘤： MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系 肝脏小病灶：超声优于MRI 遗憾：不能Gd-DTPA增强,孕28w,肝血管瘤,T2WI,胎儿肝脏坏死囊变,MRI：T2WI 为高信号囊状影,2、泌尿生殖系统,肾盂扩张： 胎儿肾盂扩张：测量轴位前后径 诊断标准：孕22周前，肾盂4 mm 孕22周后，肾盂7 mm,轴位前后径,胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄,肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水,双肾积水,当梗阻进一步加重，导致肾发育不良,母 子：肾盂
7、积水,后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻,孕27w,部分或完全性 超声：男胎儿膀胱扩大 伴有匙孔畸形 MR：膀胱及近段尿道扩张,重肾： 一套异常扩张的集合系统 常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口 输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构,B,马蹄肾： 肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良 位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支 MRI：肾组织延伸横过脊柱,肾缺如与异位肾： 肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺 异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良 对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等,孕32w,双肾缺如,肾缺如： 右侧“肾窝”内无肾影,右细小肾,右异位肾,L,肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK） 肾内多个大小不
8、一，互不相通的囊肿 T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开,孕24w,孕32w,双侧MCDK,一侧MCDK,孕31w,左侧多囊性发育不良肾,女 孕24.3W 羊水少,轴 位,冠 位,双侧常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）,女 孕27.4W,弥漫性小囊泡,I 型多囊肾,ARPKD：常染色体隐性多囊肾 双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨 T1WI呈低信号、T2WI呈高信号 严重肾功能减低：常合并羊水过少 肺发育不良,膀胱外翻： 膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出 合并：耻骨联合扩大分离 MRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常,孕36w,生后的膀胱,其他：外生殖器畸形
9、、鞘膜积液及阴囊疝,3、腹膜后包块,先天性中胚叶肾瘤MRI表现：最常见胎儿实性肿瘤 形态：圆形或卵圆形，境界清楚 T2WI：其信号强度较肝脏高、较水低、均匀,孕37w,肾上腺神经母细胞瘤 MRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块,孕19w,肾上腺血肿MRI表现 急性出血：圆形或类圆形肿块，等T1等T2信号 随血肿逐渐液化：T2WI呈高信号 生后：T1WI信号减低，T2WI仍为高信号,腹盆腔囊肿 肠重复畸形囊肿 卵巢囊肿 胆总管囊肿 肾脏重复畸形囊性 直肠重复畸形囊肿 肠系膜囊肿 鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别 邻近器官的表现,肠重复畸形囊肿： 重复肠管呈囊状或管状， T2WI：呈高信号,L
10、,胆总管囊肿: 位于右上腹1/4象限 T2WI：囊状、呈高信号 MRCP: 显示较好,胆总管囊肿:,MRCP,胎儿肠系膜囊肿,卵巢囊肿: 女性胎儿，位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切,孕33w,骶前囊性畸胎瘤,骶尾部囊性畸胎瘤,4、脐膨出与腹裂,脐膨出：腹壁缺损畸形 小者：部分肝脏或肠管疝入 大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形,脐 疝,腹壁缺损：肝脾肠管脱出,腹裂畸形：,孕34w,脐和脐带形态位置正常 腹壁裂口与脐可见约1-2cm的正常皮肤分隔 单侧（脐旁右侧）多见,腹股沟疝,哈哈-我们一个样！,五、评价,MRI应用的前景 病源：据中国不完全统计 出生缺陷的发生率：占出生新生儿的4-6% 80-120万/年/缺陷儿,五、评价,MRI应用的价值 超声：首选方法 MRI:辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、特征，随着MRI检查技术的发展，在胎儿的应用有着良好的发展前景。,五、评价,MRI应用技术不断拓展 快速MR成像序列：为胎儿MRI的临床应用带来了机会 胎儿功能MRI：脑功能成像 形态学研究 功能研究 胎儿MRCP、MRU： 胆管、 肾盂输尿管膀胱 胎儿心脏,