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1、原发性支气管肺癌（Lung cancer）,中南大学湘雅二医院呼吸内科,一、概述,定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天 吸烟年数）400年支,二、病因(Aetiology),肺癌与下列因素有关： 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子： 空气污染： 电离辐射： 饮食与营养： 其它：,三、病理和分类,一、按解剖学部位分类： 二、按组织学分类： 三、按临床治疗
2、需要分类：,按解剖学部位分类,中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早,周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜,按组织学分类,（一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。,（二）小细胞未分化癌 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。 （
3、三）大细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。,（四）腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 （多中心性）,按临床治疗需要分型,SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。 NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。,四.临床表现(Clinical presentation),（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综
4、合征；Horners综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）,（三）由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。 （四）肺外表现（副癌综合征） 肥大性骨关节病 男性乳腺发育 Cushings综合征 SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征,五、 辅助检查（一）,X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） 纤维支气管镜：,
5、磁共振（MRI）： 放射性核素扫描：PET 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸 其它：癌胚抗原、神经肽类等 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,五、辅助检查（二）,图1 右肺上叶肺癌合并肺不张,图3 周围型肺癌正位片,图4 周围型肺癌 侧位见切迹,图5 周围型肺癌偏心空洞,六、诊断步骤和方法（一）,胸片（-） 1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗,六、诊断步骤和方法（二）,胸
6、片（-） 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4有临床表现 纤支镜（-）肺活检 痰（-）,高危人群的排癌检查,1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 9、无中毒症状的胸腔积液，尤
7、以血性、进行性增加者； 10、肺外表现,七、鉴别诊断,（一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤 （二）空洞：肺结核、肺脓肿 （三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌 （四）肺门增大：淋巴瘤、结节病 （五）其它；胸腔积液、纵膈增宽,肺癌的TNM分期（1997）,0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0； T3N0M0 期 A T3N1M0 ； T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 期 任何T任何N，M1,治疗方法,一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、其它局部治疗 五、生物制剂 六、中医中药,八、治疗原则,手术为首选的综合治疗 分类型治疗、分期治疗 SCLC：期：化疗 手术 期以上：化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案 NSCLC:-期：以手术为主综合治疗 期：以放疗为主的综合治疗 期：化疗+放疗,Thank You,