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1、静脉疾病超声诊断,下肢静脉疾病可分为: 血液倒流疾病 血液回流障碍疾病,血液倒流性: 单纯下肢静脉曲张 深静脉瓣膜功能不全-浅静脉曲张 深静脉血栓形成后下肢浅静脉曲张 血液回流障碍: 深静脉血栓形成 先天性静脉疾病,静脉疾病是动脉疾病10倍. 下肢静脉疾病如：静脉曲张，静脉瓣功能不全，交通静脉功能不全，深静脉血栓形成，先天性静脉疾病均可导致静脉功能不全。 CVI chronic venous insufficiency.,病因：原发、继发、先天。 解剖范围：浅静脉系统、深静脉系统、交通静脉系统。 主要症状：浅静脉曲张、肢体肿胀、足靴区皮肤营养障碍。,CVI经常是二、三个系统均存在病变，其共同的
2、表现是下肢静脉曲张. 重度CVI患者，仅累及深静脉系统10%，而46%合并存在浅静脉返流和或交通静脉功能不全。,下肢静脉的正常超声图像血流频谱多普勒特点： 良好条件下，见附着管壁的静脉瓣膜； 静息状态下存在与心动周期无关的血流自发性血流； 血流速度有期相性受呼吸影响而变动； Valsalva试验时，静脉血流信号消失； 远心端肢体加压，近心端静脉血流速度加快。,一：浅静脉系统病变 10%-20%有下肢浅静脉曲张,浅静脉系统病变的超声检查和诊断,原发性深静脉正常 继发性深静脉病变或动静脉瘘 浅静脉曲张的肢体进行静脉造影检查：7908 原发性深静脉瓣膜返流占55.6%， 单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉
3、瓣膜返流）占16.6%， 深静脉血栓形成后瓣膜返流占23.5%。,浅静脉曲张的主要原因,静脉壁薄弱（靠平滑肌收缩）。 静脉瓣膜缺陷。 浅静脉内压力升高。 有家族史。 隐静脉瓣和交通静脉瓣功能不全是浅静脉曲张的重要原因 腹压增加：长期站重体力劳动穿紧身衣肥胖妊娠腹盆腔肿瘤,原发性静脉曲张肿胀较轻微。 继发性静脉曲张由慢性深静脉功能不全引起，常有较严重的症状，病程常进展到踝部形成溃疡。,浅静脉系统病变诊断,当大隐静脉于平静呼吸时内径6mm， 小隐静脉内径4mm时即可诊断为大（小）隐静脉扩张。 根据Valsalva试验再诊断隐股瓣膜功能良好或倒流。,注意事项,下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜关闭不
4、全常共同出现，所以在下肢浅静脉曲张病人的超声诊断必须注意并确立有无深静脉瓣膜功能不全存在。,二：深静脉系统病变 DVI deep valvular insufficiency,深静脉瓣功能不全,原发性深静脉瓣功能不全原因： 胚胎发育缺陷； 应力性撑扯和损害长期站，重体力咳 嗽，便秘等； 瓣膜弹性组织变性 局部损伤 与继发的鉴别；,全下肢深静脉管腔内回声清晰，静脉管径明显增宽。 深静脉瓣膜可显示存在，但边缘较模糊，相对短小。 管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压扁或消失，深吸气时，管腔增加。 彩色血流充盈良好，边缘整齐。Valsalva试验后或挤压后释放小腿，彩色血流出现“逆转”。频谱方
5、向由正相变为反相血流，持续时间长，反流时间0.5S，反流峰速大于cm/s。,超声诊断常规诊断标准,浅静脉曲张的肢体进行静脉造影检查：原发性深静脉瓣膜返流占55.6%，单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉瓣膜返流）占16.6%，深静脉血栓形成后瓣膜返流占23.5%。 下肢慢性静脉功能不全大多是由深静脉瓣膜功能不全所致，静脉瓣膜返流是慢性静脉功能不全的重要病理特征。,深静脉血栓后遗症诊断标准,有深静脉血栓形成病史； 深静脉管壁明显增厚且不均匀； 深静脉血流较对侧细小，血流束不整； Valsalva试验，彩色血流出现“逆转”。,返流程度分级参照Kistner四级,静脉返流局限大腿近段，超过股浅静脉第一对瓣膜
6、 静脉返流到达大腿中下段，未超过膝关节水平 静脉返流超过膝关节水平 静脉返流直达胫后静脉,反流分度 轻度：1-2秒 中度：2-3秒 重度：3秒以上 轻度：很用力做乏氏 中度：轻度用力做乏氏 重度：毋须乏氏,注意事项,必须排除患肢有无深静脉血栓形成及先天性静脉畸形疾病。 当病人平卧位检查，深静脉返流在以上，返流程度以站立位的Valsalva试验结果为准。,三：交通静脉系统病变,交通静脉系统病变的 超声检查与诊断,临床较为重要的小腿静脉交通支分别是小腿内侧Cockett交通静脉，距足底 131.0cm的Cockett 组交通静脉， 181.0cm的Cockett 组交通静脉及 241.0cm的Co
7、ckett 组交通静脉。,交通静脉将浅静脉的血液向深静脉引流。 交通静脉正常：浅静脉返流发生后，通过功能正常的交通静脉，向深静脉系统引流的血流量增多，深静脉扩张，发生CVI。 交通静脉功能不全：下肢深静脉系统的血液经过交通静脉向浅静脉逆流，引起淤血，甚至静脉溃疡。,交通静脉功能不全常常是下肢静脉曲张复发的原因。 交通静脉的检查是从内踝处向上至膝下连续检查的。 正常交通静脉连接浅、深静脉，多为斜向、扭曲走行，管壁较细小、壁薄受压易变扁。,诊断： 直径2mm的交通静脉可诊断“交通静脉扩张” Valsalva试验反向血流持续时间0.5S，可诊断为“交通静脉功能不全”。,四：下肢浅、深、交通静脉系统病
8、变,超声诊断标准,单纯性、原发性浅静脉曲张： 大隐静脉6mm和/或小隐静脉4mm， 深静脉通畅，瓣膜功能良好或以下， 交通静脉无扩张和功能不全者；,浅静脉扩张并深静脉瓣膜功能不全： 大隐静脉6mm和/或小隐静脉4mm； 深静脉通畅，但深静脉返流以上； 交通静脉无扩张和功能不全者；,重度CVI： 大隐静脉6mm和/或小隐静脉4mm， 深静脉通畅，但深静脉返流以上， 交通静脉直径2mm和/或Valsalva试验反向血流持续时间0.5S，反流峰速大于cm/s。,临床意义,在CVI时，深静脉、浅静脉、交通静脉和肌肉静脉的病变相互影像、叠加，使静脉病变加重，应同时治疗多系统病变，才会有利溃疡愈合，避免二次手术。,谢谢！,