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1、腕管综合症,一附院 袁学雅,神经卡压综合征，是指周围神经行经某部骨纤维管时，受到长时间的压迫和肢体活动时对局部牵拉、摩擦，造成神经慢性损伤引起炎症反应。属骨-纤维管、室压迫综合征之一。,神经卡压综合征,旋后肌综合征 腕管综合征 腕尺管综合征 旋前圆肌综合征 梨状肌综合征 腓总神经压迫综合征 ,一、概念,腕管综合症是指正中神经在腕管 内受压迫所引起的三个半指酸痛、 麻木等症候群的病症。,腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。通过腕管的结构有正中神经、拇长屈肌腱和第25指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间。,二、病因,外伤 退行性改变 腕关节过度屈伸,炎症 内分泌障碍 占
2、位性病变,病理,腕管内压力增大 腕管容积减小 腕管内容物增多,中医病因病机,伤后瘀血阻滞 伤后感受风寒,三、临床表现,腕部正中神经支配区域内疼痛， 运动、感觉障碍等症状。,初期桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）感觉异样、麻木、刺痛。晨起、夜间、劳累时加重。 后期出现大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。或拇、食、中指及无名指桡侧一半的感觉消失，不能掌侧外展。,神经激惹试验,(1)屈腕试验(Phalen征)：令患者腕自然下垂、掌屈、肘关节伸直，持续1min后引起神经支配区麻木即为阳性。阳性率约为71%,(2)腕部叩击试验(Tinel征)：用指叩打患者腕部屈面或腕横韧带时，在其桡侧的某个手指出现麻木
3、即为阳性。阳性率约94% (3)止血带试验：在患者患侧上臂缚一血压计的气囊，然后充气 加压至收缩压以上，若在1min内出现桡侧的某手指麻木或疼痛为阳性。阳性率约为70%。,鉴别诊断,腕部腱鞘囊肿 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 类风湿性关节炎 腕关节结核 颈6、7压迫神经,四、治疗,（一）治则：舒筋活络，活血祛瘀。 （二）常用手法：按、揉、拨、摇、擦、搓等。,（三）操作方法：,方法一 按揉 滚、擦 拔伸,方法二 腕屈伸 摇腕 弹拨,方法三：,拇指点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 最后加搓腕关节。,小结,综合以上三种方
4、法,按、揉、滚腕管部 拔伸腕关节、腕屈伸、摇腕 点按腕管部及曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。 沿着通过腕管的肌腱作垂直方向的轻柔弹拨。 从掌侧部到前臂用擦法治疗，以热为度。 最后加搓腕关节。,其它治疗,(一)局部制动 初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察12周，以缓解症状。 (二)药物治疗 1内服药：瘀滞证治宜活血通络，可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血、温经通络，方用当归四逆汤加减。 2外用药：可贴宝珍膏或万应膏。 (三)封闭疗法 以醋酸氢化可的松0.51 mL加0.5普鲁卡因2mL作腕管内注射，57日1次，共35次。注意勿将药物直接注射在正中神经内。 (四)手术治疗,腕管综合征神经减压术,【自我保健】,1.以健手指揉患肢内关、大陵、鱼际、合谷诸穴。 2.再以掌根或大鱼际对患肢前臂掌侧、腕掌侧、手掌侧做揉法。总共治疗510分钟。,谢谢,