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1、1,颅内压增高和脑疝,西安交大第一医院神经外科 宋锦宁,2,第一节 颅内压增高,定义 颅内压（ICP）.81.8KPa,mmH2O(2KPa)颅内压增高 _ 各种因素,3,病因和发病机制(颅腔与颅内容物）,脑体积增加 颅内血容量增加 颅内脑脊液量增加 颅内占位病变 颅腔狭小,4,颅内压的调节与代偿,脑脊液的调节 CSF颅外；CSF 吸收加快；CSF 分泌减少 颅内血容量的调节 静脉血挤到颅外血循环 脑血流量（CBF）,脑灌注压（CPP) _ 脑血管阻力（CVR）,5,调节,ICP35mmHg;CPP4050mmHg; 依化 学因素自动调节（PaCO2在0mmHg 时， PaCO2上升 mmHg
2、，脑血管扩张 ；相反，则 ） ,6,颅内压增高的病理生理,（一）影响颅内压增高的因素(5) （二）颅内压增高的后果(6),7,（一）影响颅内压增高的因素,1 年龄 2 病变的扩张速度 3 部位 4 伴发脑水肿的程度 5 全身系统疾病,8,颅内体积压力关系曲线,9,颅内压增高的后果,脑血流量降低 自动调节失调急剧缺血血流停止死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 （血管源性；细胞毒性） Cushing反应 （自动调节失调后反射性自主神经活动加强动 脉压；心率；呼吸 Cushing反应） 胃肠功能紊乱和消化道出血（ 下丘脑植物NC缺血 功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血 神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压a-肾上
3、腺素能兴奋,10,分期和临床表现,代偿期 无颅压增高症状 早期 头痛、呕吐等，mmHg,CBF正常 高峰期 颅内压增高“三联症”头痛、呕吐、视神 经乳头水肿。为正常2， 衰竭期 深昏迷，脑灌注压mmHg, 脑死亡,11,诊断(病史查体辅助检查）,头颅X线摄片（3月 ） 腰椎穿刺 颅内压监护,12,治疗,.一般治疗 .病因治疗 .降颅压治疗限制液体人量：颅内压增高明显者 入量应限制在每日1500200ml。渗 透性脱水 20%甘露醇。利尿性脱水 4.激素: 地塞米松,13,治疗,5.冬眠低温 8.CSF外引流手术 6.巴比妥治疗 9.抗生素治疗 7.过度换气 10.对症治疗,14,第二节 脑 疝
4、,概述（疝脑疝）,15,小脑幕切迹疝,病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。,16,动眼神经损害 （种可能） 脑干变化 1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝出组织的改变 枕叶梗死,17,临床表现,颅内压增高 意识障碍 瞳孔变化 锥体束征 生命体征改变,18,治疗,维持呼吸道通畅； 立即经静脉推
5、注20%甘露醇溶液250500ml；,19,病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；,20,对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。,21,枕骨大孔疝,概述 病理生理: 延髓受压 脑脊液循环障碍 疝山脑组织的改变,22,临床表现,枕下疼痛、项强或强迫头位 颅内压增高 后组脑神经受累 生命体征改变,23,临床表现,与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早，（R) 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。,24,治疗,治疗原则与小脑幕切迹疝基本相： 1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流 脱水手术 3.呼吸骤停者，插管脑室外引流 脱水手术,25,谢谢！,