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1、颅内压增高病人的护理,镇平县人民医院胸外科 杜征 2015.09.10,参加人员： 地点：医护办公室,病例介绍,患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院 入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，体温36.8C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级
2、，肌张力正常,入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档 17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级 17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血
3、肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,留置导尿,病例介绍,格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数为15，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 1.轻度昏迷：13分-14分。 2.中度昏迷：9分-12分。 3.重度昏迷：3分-8分。,颅内压（intracranial pressure ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力,脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力,颅内压,卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）,颅内压可有小范围的波动，与血压和呼
4、吸关系密切,平卧位颅内压持续地超过200mmH2O,颅内压 增高,由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿,颅内压增高,颅内压增高的类型,根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高,脑水肿等,脑积水等,动静脉畸形、脑充血等,肿瘤、出血、感染、寄生虫等,狭颅征等,病变扩张的速度 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿,影响颅内压增高的因素,颅内压增高的后果,1.脑组织灌注不足,2.脑疝,最早最主
5、要的症状,原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部,呕吐,喷射状,因眼底静脉回流受阻引起,刺激迷走神经或迷走神经核团,头痛,视神经 乳头水肿,临床表现,视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张,眼底,水肿,正常,临床表现,临床表现,意识障碍,生命体 征改变,血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则,Cushing （库欣） 综合征,其他,辅助检查,腰穿：可引发脑疝 颅内压监测：压力、波形 头颅X线摄片 CT MRI 脑造影：脑血管、脑室造影,辅助检查-颅内压监测,侧脑室置管法：金标准 硬脑膜下 硬脑膜外 脑
6、实质 观察内容：压力值及波形,处理原则,禁用 吗啡 杜冷丁,患者若头痛呕吐 入院，作为护士 你如何护理,颅内压增高三主症,健康史 身体状况 症状与体征 辅助检查 心理社会情况,护理评估,疼痛 组织灌注量改变 体液不足/有体液不足的危险 有受伤的危险 潜在并发症：脑疝,护理诊断,一般护理 体位:床头抬高15-30，颈部不弯曲 给氧 饮食与补液:速度 病情观察 意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状 与体征等 见颅脑损伤,护理措施,防止颅内压骤然升高的护理 休息 保持呼吸道通畅：吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作,导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素： 呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等,护
7、理措施,脱水治疗的护理 用前检查药液 选择大血管穿刺 20%Mannitol25250ml应按时按量在半个小时内输入 不能与其他药物混合 观察用药效果，如头痛及尿量情况 注意有无肾功能不全及水电解质紊乱,护理措施,症状护理 高热 头痛 躁动 呕吐 激素治疗的护理:见颅脑损伤 冬眠低温治疗的护理:见颅脑损伤,护理措施,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征,最严重的并发症,脑疝,脑疝的命名-发生的部位,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔疝,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍中脑受压 同侧瞳孔散大动眼神经受累 对侧肢体瘫痪大脑脚受压锥体束受累 生命体征紊乱,小脑幕切迹疝-临床表现,呼吸减慢，血压升高呼吸骤停延髓功能受累 剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱 颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位颈神经根牵张 意识障碍出现晚 瞳孔改变,枕骨大孔疝-临床表现,急救,患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做,脑疝的急救与护理,脱水治疗,小脑幕切迹疝,脑室外引流,导尿观察尿量,急症行手术治疗,病情观察,枕骨大孔疝,保持呼吸通畅,给氧,谢谢！,