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1、颅内感染,intracranial infective diseases,颅内感染性疾病,教学目的和要求,颅内感染性疾病,概 述,颅内感染性疾病： 各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。,颅内感染性疾病,概 述,颅内感染性疾病,常见病原体,颅内感染性疾病,病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征。,颅内感染性疾病,常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,颅内感染性疾病,发病 特点,急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状,精神 异常,包括情感、幻觉、定向、人格、智能方
2、面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一,临 床 特 点,意识 障碍,不同程度的意识障碍以意识模糊为主,颅内感染性疾病,癫痫 发作,可出现各种发作类型的癫痫发作,颅内 压增高,（intracranial pressure）头痛、呕吐等,其他,小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状,临 床 特 点,颅内感染性疾病,脑电图检查(electroence phalogram，EEG),广泛性异常,弥漫性慢波,90%,辅 助 检 查,颅内感染性疾病,正 常,弥漫性 慢波,辅 助 检 查,颅内感染性疾病,影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
3、 脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。 病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。,辅 助 检 查,颅脑外伤术后颅内感染的治疗,支持对症治疗、抗感染、鞘内给药、腰大池持续引流、双侧脑室引流冲洗等多种治疗方法联合应用,可提高治愈率。,临床表现,临床特点 本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可
4、出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。,临床表现,检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳突可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。,临床表现,由于基底部的炎症常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。,护理问题,1.体温过高 与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 2.体液不足 与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。 3.营养失调 低于机体需要量，与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕
5、吐、食欲减退等有关。 4.潜在并发症 癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。,护理目标,减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减少病残率。,术后颅内感染的护理,高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果,术后颅内感染的护理,1.心理护理 关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能
6、够积极配合治疗。,术后颅内感染的护理,2.活动指导 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。,3.饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。,4.环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜,抽搐的护理 1
7、.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。 2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。 3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。,日常生活护理 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。,监测生命体征 若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕
8、吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。,(六)做好并发症的观察 如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。,七)做好抢救药品及器械的准备 做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。,八)药物治疗的护理 了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀
9、释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。,(九)健康指导 1.饮食指导 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食。 2.日常活动 (1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。 3.医疗护理措施配合 (1)严格遵医嘱给抗生素，保证血药浓度。 (2)指导患者及家属了解应用抗生素治疗的原则，了解药物疗效和不良反应，及需要维持药物达到治疗水平、持续治疗的时间。,Thank You !,