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1、颅内血肿教学查房 急诊科,Your Company slogan in here,,教学目标,病例导入 临床表现 诊断 治疗原则 护理问题 护理措施,,病例导入,解正文，男，44岁，于2013.7.5因车祸伤半小时由120送入我科。 神志：重度昏迷 瞳孔：左右瞳孔相等，约0.5cm,对光反射迟钝。 生命体征：Tx37,P58次/min,R15次/min,BP215/123mmHg。 格拉斯评分：7分 相关检查：头CT示硬膜外血肿，蛛网膜下出血。,,病例导入,12:45心电监护，予以口咽通气管，吸氧,留置针静脉通道，NS500ml，速尿40mg静推,12:50胸穿（-）、腹穿（-），导尿100m
2、l,12:55送往CT室检查,13:20护送脑外科住院,回访,,临床表现,血肿分类,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,,硬脑膜外血肿,病因：常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性。 意识障碍有3种类型： 典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期” 原发性脑损伤严重，伤后昏迷进行性加重 原发性脑损伤轻，血肿形成继发性昏迷,,硬脑膜下血肿,急性硬脑膜下血肿：主要是脑实质血管破裂所致。表现为持续性昏迷或进行性加重 慢性硬脑膜下血肿：少见，好发于老年人。表现为慢性颅内压增高症状。,,脑内血肿,多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂。常与硬脑膜下血肿同时存在。 表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿
3、症状相似。,,颅脑结构,,治疗原则,颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血。 非手术治疗采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环。,,护理问题,意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关 清理呼吸道无效 与意识障碍不能有效排痰有关 营养失调 与脑损伤后高代谢、意识障碍等有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝、压疮、肌萎缩,,护理措施,一般护理 体位：意识清醒者采取斜坡卧位。昏迷者宜采取侧卧位或侧俯卧位。 保持呼吸道通畅：床旁备吸引装置及抢救物品，吸氧，随时准备气管切开或气管插管。,,护理措施,一般护理 遵医嘱对症处理：迅速建立静脉通道，及时使用降颅内压药物。如合并休克，必须补足
4、血容量。 病情观察：主要观察患者的意识、瞳孔、生命体征，警惕脑疝的发生。,,格拉斯哥昏迷评分,,格拉斯哥昏迷评分,13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤 3-8分为重度颅脑损伤 8分以下为昏迷,,护理措施,一般护理 躁动的护理：及时上好床栏，有效地约束患者。查明原因及时排除。切勿轻率给予镇静药。 营养支持：昏迷病人须禁食，早期胃肠外营养，伤后3天仍不能进食者可经鼻胃管补充营养。,,护理措施,术前准备：包括血常规、出凝血功能，术前剃头、试敏、交叉配血、留置导尿等，应迅速准确在30min内完成。,,护理措施,术后护理： 病情观察 呼吸系统护理 气管切开护理 做好术后头部引流护理 泌尿系统护理 皮肤护理 营养护理 体温护理,,