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1、脑卒中的康复护理,吕霞,前言,定义 分类 病因及危险因素 临床表现 康复护理目标 偏瘫的康复护理 早期 软瘫期 痉挛期 相对恢复期 后遗症期,定义,脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。,分类,根据病因和临床表现的不同，分为 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性 脑血栓形成 脑血栓,病因及危险因素,病因 血管壁变化，动脉粥样硬化最常见 心脏病和血液动力学改变 血液成分和血液流变学改变 危险因素 可干预的：如高血压，心脏病，糖尿病和短暂性脑缺血发作 无法干预：如年龄，性别和卒中家族史等,脑的血液供应,.
2、椎动脉,.颈内动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,小脑下前动脉,小脑下后动脉,大脑 前动脉,大脑中动脉,【大脑动脉环】,脊髓前动脉,脊髓后动脉,后交通动脉,前交通动脉,基底动脉,大脑前后A，前后交通A和颈内A末端共5条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环,脑梗死的临床表现,（一）脑血栓形成 常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多为老年人。 （二）脑栓塞 起病急，常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，因与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。,康复护理目标,改善运动、言语、认知和其他受损的功能。 预防二次损伤和并发症的发生。 指导患
3、者运用残存机能，训练日常生活活动（ADL)能力. 培训患者及其家属的自我护理技术和能力。 防止脑血管病病症的复发。 实施自我健康管理的指导和教育，使其获得回归社会的健康保障条件。,偏瘫的康复护理,1.早期 康复护理措施应早期介入，但以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。此期康复护理的目的是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。 （1）床和床头柜的摆放：床的摆放位置保证患者的偏瘫侧对向房间的门，有利于探视、陪护人员及护理操作在患者的偏瘫侧，床头柜也应放置于偏瘫侧。其目的都是促使患者将头转向患侧。 （2）鼓励眼扫视：鼓励患者转动头部，用眼扫视环境，以适应单侧忽略或视野缺损。 （3）
4、良肢位：床上良肢位是早期康复护理中极其重要的方面。所谓良肢位，是指防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。同时也有助于防止压疮、沉积性肺炎、深静脉血栓及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩。 （4）被动运动：脑卒中患者卧床时间较长，常易出现肌肉萎缩、痉挛、关节僵直、挛缩、骨质疏松及心肺功能低下，统称为废用综合征，最有效的预防措施为早期床上被动运动。,被动运动,患者若意识清楚，当天即可开始被动运动，有意识障碍者待意识清楚后12天开始被动运动，特殊情况有康复治疗师视病情决定开始时间，一般每日23次，活动顺序是先做健侧，后做患侧，从大关节到小关节循序渐进，活动时，一手固定
5、关节近端，另一手扶托带动远端，动作轻柔、缓慢、平稳，避免引起疼痛，活动要在关节活动范围内进行，避免冲击性和拉扯样动作。 对手足水肿者，可先轻轻的做向心性按摩活动，活动后垫高患肢或做热敷以利消肿；对关节活动范围已有明显受限者，可先做关节周围肌肉、肌腱的拍打、按摩及松动等，再做被动运动。,2.软瘫期,软瘫期是指发病13周（脑出血23周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患者肌力、肌张力均很低，腱反射也低。此期康复护理的目的是利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和盆骨带的功能部分恢复。 根据运动发育顺序，人类从出生到学会站立活动，一般依循下列步骤：翻身-爬行-跪、坐
6、-站立-不行，软瘫期在康复护士指导下进行早期床上体位变换等训练，是运动功能恢复的开端，具有重要意义。 （1）翻身训练（示范） a.被动翻身 b.主动翻身,（2）桥式运动（示范）,具体练习方法：基本姿势为先于仰卧 位将双上肢自然平放于躯体两侧，然 后屈膝、屈髋，双足平放于床上，膝 靠拢，最后臀部抬离床面作桥状，视 病情、病期不同分下列几种练法： a.被动桥式运动 b.主动桥式运动 c.抗阻桥式运动 d.加强桥式运动,（3）座位及座位平衡训练,当脑卒中患者病情稳定，心率、血压平稳时，宜尽早开始座位训练，因为做起是直立的基础，而身体直立是人类日常活动的基础体位，没有直立也就没有真正意义上的功能恢复。
7、,1）座位训练：先被动地使患者逐步抬起头部和上身，以防体位性低血压，可用可调式斜床或靠背，从30开始抬高患者上身及头部，36d逐渐增至90 直坐位，注意抬高 应从臀部开始，不能仅在颈部，以防头颈过度前屈。座位需根据患者情况逐渐延长时间和增加次数。 2）床边坐起训练：先将患手放于胸前，健足插入患腿下，然后健手拉住床沿协助翻身，同时用健腿 将患腿带至床沿，继而以健手扶床将上半身抬起，最后伸肘用手支撑坐起。 3）座位平衡训练：a.左右平衡训练：让患者取座位，护士坐于其患侧，一手放于患侧腋下，一手放在其健侧腰部，嘱患者头部保持正直，将重心移向患侧，再逐渐将重心移向健侧，来回进行。,b.前后平衡训练，患
8、者在护士的协助下，将身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练,3.痉挛期,一般在软瘫期2-3周后开始，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，这是疾病发展的规律，一般持续三个月左右，此期的康复和护理的目的是控制痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。 1、抗痉挛训练 2、站位及站位平衡训练 3、步行训练,4.相对恢复期,此期的康复护理目的是指导患者进行改善手功能和改善步态的训练 1.改善手功能训练：患手反复进行放开、抓物和取物品训练，如通过打字、搭积木等 2. 改善步态训练：主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。,5.后遗症期,一般病程经过大约一年的时间，患者经过积极治疗和康复后，仍有部分患者留有不同程度的后遗症，此期的康复护理的目的是：指导患者继续康复训练，和利用残存功能，指导家属尽可能地改善患者的周围环境，争取患者最大限度的生活自理。 1.进行维持功能的各项训练。 2.指导正确使用辅助器具，如手杖、步行器、轮椅、支具等。 3.加强健侧训练，以增强其代偿能力。,谢谢大家！,