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1、新孕产妇保健册解读,孕册修订背景,国家基本公共卫生服务规范中孕产妇健康管理服务规范的实施，以及国家基本公共卫生服务项目考核 卫生部孕产妇保健工作管理办法和孕产期保健工作规范于2011年6月下发 浙江省自身发展的需要,孕册修订方案,以国家孕产妇健康管理服务规范为母版，记录表中的内容一个都不少 增加了孕产期保健工作规范中的部分内容 体现浙江省的先进性、科学性,新旧孕册的不同,一、内容增删 增加了放射线接触史、不良产科史等的问诊；体格检查添加了体质指数，心脏问诊和妇科检查描述更详细；检验项目以数值代替原先的正常、异常 删除了产前复查总结、TORCH检查等,新旧孕册的不同,二、实验室项目分必查项目与选
2、查项目 我们将国家基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理服务规范中的实验室检查项目和卫生部孕产期保健工作规范中规定的必查项目定为浙江省的必查项目。我们还将上述两部规范中提到的选做实验室检查内容，以及组织专家讨论认为有必要增加的检查项目列到新孕册中，加上“*”号，确定为浙江省孕产期保健的选做内容，各地可以根据实际情况、孕产妇的需求适当增加,新旧孕册的不同,三、按照国家基本公共卫生要求新册突出了基层保健的特点 1、新册突出基层保健宣教功能：除了“给孕妇的一封信”外，还针对孕期的不同阶段制作了孕各期的保健贴士，详尽、亲切：每次随访后按各时期不同保健要求均有不同的保健指导内容,新旧孕册的不同,2、新册突出
3、了基层保健工作功能：基层进行孕产期保健，对医生的基本要求是区分异常和未见异常、决断是否需要转诊。本次孕册修订，在每次的随访记录，包括产后访视、42天检查均设置了分类和转诊记录，强化了分级管理、分级诊治的规范要求，较适用于乡镇、街道社区卫生服务中心,新旧孕册的不同,3、修订后的孕册可操作性增强，特别是产后访视、42天检查更加贴近基层工作，大部分内容有选项供选择，打钩即可,孕册记录的主要内容,1、封面 2、首次随访记录 3、产前随访服务记录 4、产时情况 5、产后访视 6、产后42天健康检查记录,封面的填写,三个住址（户籍、现住地、产后修养地）必须详细到门牌号、村名 左上角的“ 市 县”，指建册地
4、的市县 编号共12格，前2位是地区编码，3-4位是县（区）编码，5-6位是乡镇、街道编码，7-8位是年份编码，后4位是孕妇个人编码。如果要区别本地与非本地的，可以将第9位当作户籍地编码，加以区别,封面填写的要求,不要出现是空号、错号的电话号码 是否农业户籍必须选择,孕产妇系统保健小结的填写,早孕建册孕周、产前检查次数、接受健康教育次数填数字 中重度贫血、产前筛查高风险、高危孕产妇、住院分娩、新法接生、剖宫产是打，否打X 艾滋病检测、梅毒检测、乙肝病毒检测、甲状腺功能检查、产前筛查、产前诊断、补充叶酸、产后42天检查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查做了打，未做打X,孕产妇系统保健小结的填写,高危
5、因素：文字描述 不是高危孕产妇的，高危管理、高危因素可以是空项；未做产前筛查，产前筛查高风险应是空项 转归指高危因素在分娩之前消失，未转归指高危因素一直延续到分娩时，甚至产后,首次随访记录的填写,问诊部分： 填写空格：如检查日期、孕周、孕次、产次、末次月经、预产期等 打钩：职业、文化程度、民族、既往史等在相应的选项下打钩 打钩后详述：选项后如有下划线，应补充说明,首次随访记录的填写,打钩后详述： （1）家族史中所有的疾病史必须注明疾病名，与当事人的亲属关系 （2）个人史中的详述 服用药物 药物过敏史 接触有毒有害物质 接触放射线 外伤史,首次随访记录的填写,问诊部分 现病史指现患疾病，也就是既
6、往史中提到的疾病，现在未痊愈，或者近期患病情况 孕产史：按孕次相继填写。除生产年月、“其他”外，均可打钩,首次随访记录的填写,体格检查部分 增加了体重指数，过轻：低于19，适中：19-24，过重：24-29，肥胖：29-34，非常肥胖：高于34 心脏听诊需具体描述 妇科检查为必查项目,首次随访记录的填写,辅助检查部分 所有辅助检查均要填写检验值 血常规、尿常规、ABO血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎五项、血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测是必查项目 选查项目：B超、心电图、宫颈脱落细胞、甲状腺功能（？）、RH血型、沙眼衣原体、淋病菌检测,首次随访记录的填写,结论部分 是否高危 总体
7、评估：异常必须具体记录诊断或异常项目 保健指导：打钩，其他的描述 转诊 下次随访预约,首次随访的规范要求,时间要求：在孕12周前 免费检查：免费建册，免费检查项目为血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查 进行产前筛查和产前诊断的宣传告知（签名？）,首次随访的规范要求,2周内随访转诊结果 孕早期进行盆腔检查，孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查，同时进行产科检查 筛查孕期危险因素：评估是否适于继续妊娠。高危妊娠做好标记，专册登记、管理、随访,产前随访服务记录表的填写,产前检查复诊时填。如首次随访时已为孕中晚期，则同时填写首次随访记录和产前随访服务记录表两处 主诉：填写孕妇自述的主要
8、症状和不适 血压、体重、宫高、腹围、胎心率：要求填写具体数值 血红蛋白、尿蛋白：填检测结果,产前随访服务记录表的填写,先露固定：填先露与骨盆入口的关系（浮、半入、入） 其他辅助检查：血糖、B超、NST等 高危评定及因素：每次产前检查评定，标记 分类：未见异常、异常,产前随访服务记录表的填写,转诊 指导：多选，打钩 病（孕）情记录：检查结果分析、处理等 下次随访日期：填写具体日期，并告知孕妇 表下方填写：产前筛查记录、产前诊断记录、宣教记录,产前随访规范中的相关规定,国家两个规范中要求的孕期检查次数：孕期至少检查5次。其中孕早期至少进行一次，孕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24
9、周各进行一次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次），发现异常者应当酌情增加检查次数 浙江省孕产妇健康管理服务规范中要求的产前检查次数：（除早孕建册外）孕16-20、24-28、30-34、36周至少各一次；孕36周至40周每周检查一次，孕40周后每3天查一次,产前随访规范中的相关规定,孕28周后的产前随访服务，应该在确定好的分娩医院或有助产服务资质的医疗卫生机构进行。原乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务 孕20周起绘制妊娠图（孕16-20周起省规范）,产前随访规范中的相关规定,每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目孕产期保健工作规范 基本检查项
10、目： （1）孕16-24周超声筛查胎儿畸形，对需要做产前诊断的孕妇应当及时转到具有产前诊断资质的医疗保健机构进行检查 （2）孕晚期进行一次肝功能、肾功能复查,产前随访规范中的相关规定,建议检查项目 （1）妊娠16-20周知情选择进行唐氏综合症筛查 （2）妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病检查 （3）妊娠36周后进行胎心电子监护及超声检查等,产前随访规范中的相关规定,浙江省孕产妇健康管理规范中要求： 孕16-20周复查肝功能；孕36周后复查肝、肾功能 孕16-20周做B超估计孕周、诊断多胎、筛查体表重大畸形 孕36周后估计胎儿体重，预测分娩方式,产前随访规范中的相关规定,关于高危妊娠管理 在妊娠各
11、期均应筛查，及时纳入管理系统 转诊填写转诊单或联系单 转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访 危重孕产妇的转诊,产前随访规范中的相关规定,健康教育：根据孕早期、孕中期、孕晚期的特点进行 （1）孕期保健指导 （2）孕期宣教课：预约接受健康教育的时间，各期健教内容有要求浙江省孕产妇健康管理规范,产前随访规范中的相关规定,产时情况、出院前新生儿情况 增加的项目：乙肝表面抗原、新生儿身长、1小时内早接触早吸吮早开奶、新生儿疾病筛查（27项）、预防接种、乙肝免疫球蛋白 删除的项目：死胎死产原因、产伤等,产后访视产妇情况记录表的填写,一般健康状况：面色、精神、睡眠、食欲等，具体
12、描述 一般心理状况：关注产后抑郁等心理问题 血压、体温、脉搏：检查并填写数值 乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述,产后访视产妇情况记录表的填写,宫底高度：填脐下几指或耻上几指 分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类（未见异常和异常），若为异常，具体写明情况 指导：打钩，可以多选，其他指导具体填写 转诊,产后访视规范中的相关规定,产后访视的次数与时间 上门访视 访视人员资质：取得相应的职业资格、并接受过孕产妇保健专业技术培训,产后访视新生儿情况记录表的填写,精神状态：好、一般、差 吸吮：好、困难 哭声：响亮、软弱、猫叫样 预防接种指导：乙肝疫苗满月针 其他项目：根据实际情
13、况选择性打钩,产后42天健康检查记录的填写,体重、血压：填写具体数值 分类：根据此次随访情况对产妇进行了分类（已恢复、未恢复），若为未恢复，具体写明情况 处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写,产后42天检查规范中的相关规定,要求做盆腔检查孕产期保健工作规范 对孕产期有合并症和并发症者应当进行相关检查，提出诊疗意见 检查血常规，以便及早发现贫血，给予积极治疗浙江省孕产妇健康管理服务规范 高危因素复查并结案浙江省孕产妇健康管理服务规范,国家基本公共卫生考核指标,早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100% 孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100% 产后访视率=辖区内产后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间段内活产数100%,THANK YOU!,