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1、脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断,颅脑CT、MRI检查方法,常规头颅成像 平扫、增强、平扫+增强 血管成像（CTA、MRA和或MRV、SWI） 灌注成像（CT、MR灌注） 神经功能成像 代谢成像（波谱成像、PET-CT、PET-MRI）,中枢神经系统是CT和MR检查最具有优势的部位,增强扫描,增加病变组织与正常组织的密度差别，从而提高了病变的定位诊断及定性诊断率,发现病灶、定性病灶,强化的机制 病变组织血循环丰富，异常增生的病理性血管导致血流量增加，病变周围组织充血和过度灌注，病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏。,富血供、血脑屏障破坏,增强最佳扫描时间,血管有关的病变，如脑血管畸形、动
2、脉瘤等注射对比剂50ml时开始扫描； 颅内感染、囊肿注射对比剂60秒后开始扫描； 转移瘤、脑膜瘤注射对比剂6-8分钟后开始扫描。,注射造影剂后5-10分钟扫描最佳,颅脑MRI增强扫描,颅内肿瘤概述,颅内肿瘤是CNS常见病，指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质、残余的胚胎组织的肿瘤，还包括转移瘤以及淋巴瘤。,WHO于制定出CNS肿瘤的第二次分类法 （一）神经上皮肿瘤 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜性肿瘤 混合性胶质瘤 脉络丛肿瘤 起源未明的神经上皮瘤 神经细胞和神经细胞胶质混合瘤 松果体实质性肿瘤 胚胎性肿瘤,（二） 颅神经和脊神经的肿瘤 1、雪旺细胞瘤（神经鞘膜瘤），
3、亚型：细胞性、神经丛性、黑色素性 2、神经纤维瘤，亚型：界限性（局限性），神经丛性 （三） 脑膜肿瘤 （四）垂体腺瘤 （五） 颅咽管瘤 （六）转移性肿瘤,共 有 80 余 种 肿 瘤,种类,脑肿瘤影像表现,(1)高密度灶：高于正常脑组织密度的影像（高出40HU） 如钙化、急性硬 膜外和硬膜下血肿，脑出血以及 某些转移瘤,1脑质密度(信号)改变,(2)等密度灶： 病变和正常脑组织密度一样为等密度（CT值25-40HU）,1脑质密度(信号)改变,(3) 低密度灶： 高于正常脑组织密度的影像（CT值低出25HU）,1脑质密度(信号)改变,(4)混合密度灶： 病灶中存在两种或两种以上的密度结构 如颅咽
4、管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。,1脑质密度(信号)改变,T1加权图像上呈低信号， T2加权图像上呈高信号， 构成肿瘤信号变化的共同特征,1脑质密度(信号)改变,2、肿瘤囊变,左颞叶胶质母细胞瘤合并出血,3、肿瘤合并出血,肿瘤钙化（团块状）,4、肿瘤钙化,肿瘤钙化（条片状）,4、肿瘤钙化,胶质母细胞瘤坏死,5、肿瘤坏死,轻度强化或无强化,CT增强程度 10HU以下为轻度； 10-20HU为中度； 20HU以上为重度。,6、肿瘤强化,脑膜瘤明显强化,均匀增强团块状、结节状,CT增强程度 10HU以下为轻度； 10-20HU为中度； 20HU以上为重度。,增强形式 均匀增强团块状、结节状； 不均匀增强
5、-环状、花冠状、不规则状,囊壁和囊壁结节强化,增强形式 均匀增强团块状、结节状； 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-不规则状,增强形式 均匀增强团块状、结节状； 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-花冠状、不规则状,增强形式 均匀增强团块状、结节状； 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,不均匀增强-花冠状,增强形式 均匀增强团块状、结节状； 不均匀增强-环状、花冠状、不规则状,水肿宽度等于或小于2CM-轻度水肿 水肿宽度大于2CM但局限于脑叶-中度水肿 瘤周水肿发生整个半球-重度水肿,无水肿,轻度水肿,中度水肿,重度水肿,7、瘤周水肿,小脑扁桃体疝 扁桃体下移，下端变
6、成契形， 扁桃体下移低于枕大孔连线3MM 小脑幕疝 后颅窝肿瘤压迫或推挤上吲部经天幕孔向上疝出，小脑上池和四叠体池变小、变形以至闭塞；三脑室后部变平。 镰下疝 扣带回疝-中线偏移1CM 海马回疝（环池变窄脑干受压）,8、脑疝,影像学检查目的：定位、定量、尽可能定性以及组织来源,脑内、脑外肿瘤的鉴别,脑内肿瘤常有的征象： 肿瘤中心位于脑质，窄基与脑表面相连； 肿瘤周围的脑白质受侵非受压； 肿瘤的占位效应重，而脑外肿瘤相对较轻； 脑内肿瘤的瘤周水肿明显； 大部分肿瘤无“假包膜”征。,定位诊断,脑外肿瘤 1、肿瘤广基贴于颅骨内面或硬脑膜； 2、肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增宽； 3、邻近脑白质受挤压且
7、向脑室方向移位； 4、肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液； 5、脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象； 6、邻近颅骨变化脑外肿瘤为多,定位诊断,脑室内脑膜瘤（平扫与+C）,脑室内肿瘤使脑室扩大，无明显侧移位。另外，脑室内肿瘤大多密度均匀；边缘较清晰；增强也较明显。,肿瘤幕上、下定位 天幕在横断位上呈“八、 M 、 V 、 Y”形。 “八、 M 、 V 、 Y”形两侧外方的病灶为幕上病变； “八、 M 、 V 、 Y”形内侧外方的病灶为幕下病变。,天幕脑膜瘤,不同部位发生的肿瘤不同,幕上脑内：胶质瘤 幕上脑部外：脑膜瘤 松果体：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤 小 脑：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤。 侧室三角
8、区：脑膜瘤、室管膜瘤、乳头状瘤。 孟氏孔：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞 瘤、室管膜下瘤。 四脑室：髓母细胞瘤、室管膜瘤。 鞍 内：垂体瘤 鞍 上：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤等。 桥 角：听神经瘤、脑膜瘤。,定位有利于定性,T1WI,T2WI,女，45岁 头晕幻嗅4个月,DWI,ADC,+C,+C,T1WI,T2WI,影像诊断： 左侧颞叶占位，考虑低级别胶质瘤 病理诊断： （左颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO 级）,T1WI,T2WI,T2WI压水,女，56岁 言语不清，双耳听力下降，语言障碍,DWI,ADC,+C,+C,T1WI,T2WI,影像诊断： 右侧颞叶不规则形异常强化灶，考虑
9、高级别胶质瘤可能性大 病理诊断： （右颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO 级）,星形细胞肿瘤,部位：成人多发生于大脑（幕上）；儿童多见于 小脑（幕下）。 类型：依细胞分化程度之不同属于不同级别 毛细胞型星形细胞瘤（I级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I级） 弥漫性星形细胞瘤（II级） 多形性黄色星形细胞瘤（II级） 间变性星形细胞瘤（III级） 胶质母细胞瘤（IV级） I级： 良性；II级：生长活跃；III、IV级：恶性,最常见脑内肿瘤,影像学表现,（1）I级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚， 占位效应轻，无/轻度强化。 （2）IIIV级：肿瘤呈高、低或混杂密度的囊 性肿块，可伴斑点状钙化或出血。 （
10、3）肿块形态不规则，边界不清，占位效应 和周围水肿明显，多呈不规则环形伴壁 结节强化，有的呈不均匀性强化。,毛细胞型星形细胞瘤 I级,I级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚， 占位效应轻，无/轻度强化。,II级星形细胞瘤,小脑蚓部多形性黄色星形细胞瘤（II级）,病理左颞叶III级星形细胞瘤（瘤周无水肿）,左颞叶胶质母细胞瘤合并出血,脑膜瘤是颅内常见肿瘤，仅次于胶质瘤。 成年女性多见 是发生于脑膜细胞的良性肿瘤 ，大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞,颅内最常见脑质外肿瘤,脑膜瘤影像表现,1、脑质外占位 2、形态（圆形、卵圆形或分叶边界清楚） 3、密度（信号）：稍高密度或等密度病变（ T
11、1WI为等信号或稍低信号；T2WI为等信号或稍高信号 ） 4、钙化:(星状、颗粒状或均匀一致) 5、邻近的颅骨增生肥厚 6、显著增强 7、硬膜鼠尾征(脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强),1、矢状窦旁和大脑镰脑膜瘤是最常见的类型,脑膜瘤生长部位,2大脑凸面脑膜瘤 仅次于矢状窦旁脑膜瘤,脑膜瘤生长部位,内侧型,外侧型,脑膜瘤生长部位,3蝶骨嵴脑膜瘤 按其在蝶骨嵴的位置分为3型： 内1/3、中1/3、外1/3。 简化为两型，即内侧型和外侧型,脑膜瘤生长部位,4嗅沟脑膜瘤 在前颅窝底筛板及其后方,5鞍区脑膜瘤 包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤,脑膜瘤生长部位,脑膜瘤生长部位,6侧
12、脑室内脑膜瘤,7颅后窝脑膜瘤 分为6类 (1)小脑凸面脑膜瘤 (2)小脑幕脑膜瘤 (3)脑桥小脑三角脑膜瘤 (4)斜坡脑膜瘤 (5)枕骨大孔脑膜瘤 (6)第四脑室内脑膜瘤,脑膜瘤生长部位,WHO组织学病理分类(2000),I级典型良性脑膜瘤（9类）：内皮细胞型、纤维 型（纤维母细胞型）、过渡型（混合型）、砂 粒型、血管瘤型、分泌型、微囊型、化生型、 淋巴浆细胞丰富型 II级不典型脑膜瘤（3类） ：脊索（样）型、 透 明细胞型、非典型性 III级间变性或恶性脑膜瘤（3类） ：横纹肌样型、 乳头状型、间变性（恶性）,上皮细胞型脑膜瘤,纤维型脑膜瘤,沙粒体型 脑膜瘤,过渡型 脑膜瘤,病理：血管瘤型脑膜瘤。,中后颅窝分泌型脑膜瘤,微囊型脑膜瘤,特殊类型脑膜瘤,多发性脑膜瘤,神经纤维瘤病1型（NF1） 多见于外周神经的纤维瘤，又称Von Recklinghausen病,特殊类型脑膜瘤,神经纤维瘤病2型 (多发听神经瘤并脑膜瘤),特殊类型脑膜瘤,全钙化性脑膜瘤,特殊类型脑膜瘤,扁平状脑膜瘤,特殊类型脑膜瘤,颅内肿瘤影像定位、定量、定性大有可为,THANKS！,