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1、输血不良反应,输血不良反应,定义: 输血 受血者 新症状+新体征或新疾病,输血不良反应分类,分类：,输血不良反应,发热反应: 1.免疫性因素- HLA不相合白细胞、血小板 抗体（多次输血） 抗原-抗体反应 常见原因 热原 2.非免疫性因素- 各种致热原 杂质 注意与其它反应的发热鉴别,输血不良反应,发热反应: 畏寒、寒战、发热、出汗 症状 恶心、呕吐、心悸、头痛 体征 体温增高、皮肤潮红、血压不变 15分钟-2小时开始 时间 30分钟-2小时缓解 7-8小时恢复正常,输血不良反应,发热反应： 停止输血 处理 镇静解热 病情观察 消除热原 预防 无菌操作 去白细胞血,输血不良反应,过敏反应： 受
2、血者过敏体质 常见原因 供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体） 受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA （多次输血）,输血不良反应,过敏反应： 轻-皮肤骚痒、荨麻疹 症状 重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感 特重-喉头水肿、过敏性休克 荨麻疹 体征 充血征 休克征 输血数分钟 时间 输血过程中 输血后即刻,输血不良反应,过敏反应： 轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度者：停止输血、肾上腺素 处理 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理 筛除有过敏史的供血者 预防 有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药 IgA
3、缺乏者输血应输洗涤红细胞,输血不良反应,免疫性溶血反应： 供血者 定义： 不相容RBC 对自身RBC有同种抗体的血浆 受血者 供血者或/和受血者RBC异常破坏,输血不良反应,免疫性溶血反应： 不相容RBC的量 血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性 程度 抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目） 抗体的特性（IgM-血管内溶血；IgG-血管外溶血） 单核巨噬细胞系统的功能 输血的速度,输血不良反应,免疫性溶血反应： 误输ABO血型或亚型不合血 急性溶血原因 输入高效价抗-A/-B的O型血给A、B、AB型者 输入不相容血浆或高效价抗-A/抗-B的血浆 急性肾衰竭 休克、DIC 急性溶血后果
4、 黄疸 感染 Hb尿,输血不良反应,免疫性溶血反应： 输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱 急性溶血判断 受血者术中不明原因血压 、术野渗血过度或出血不止 核对血型 重复配血 急性溶血检查 血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素 检查受者 血液：Coombs试验、涂片 尿液：游离Hb、尿胆元,输血不良反应,免疫性溶血反应： 立即停止输血 密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向） 迅速补充血容 尽早实施换血 尽快进行利尿（速尿） 急性溶血救治 应用碱性药物（碳酸氢钠） 防止过敏休克（氢考或地米） 预治DIC发生（低右或肝素） 预防肾功衰（多巴胺） 贫血输入O型洗涤红,输血不良反应,免
5、疫性溶血反应： 迟发性溶血(主为血管外溶血) 原因 输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体 (ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体) 判断 时间：输血24hs后(37天) 表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、 Hb尿(血管内溶血时) 检查 血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验 预防 受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血 治疗 通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误 诊、误治、误输血,输血不良反应,输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)： 定义 供血者 全血或血液成分（移植物）中 的免疫活性淋巴细胞 受血者（宿主，免疫缺
6、陷） 供、受者HLA不相容 免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化 造血干细胞移植的GVHD相同症群,输血不良反应,TA-GVHD ： 易感人群 免疫缺陷者 免疫抑制者 癌症者 新生儿 供、受者HLA单倍型相同受血者 大量输血、多次输血者,输血不良反应,TA-GVHD ： 临床判断 时间 输血后周 表现 发热、皮疹-水泡、剥脱 症群 全血细胞减少-感染 肝功损害 消化道症状-呕、泻、痛 皮肤活检 检验 HLA 定型、DNA检测,输血不良反应,TA-GVHD ： 预防 严格输血指针 避免亲属输血 免输新鲜全血 使用辐照血液 免疫缺陷者 免疫受损者（化疗、放疗） 特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血、亲属
7、输血） 造血干细胞移植者,输血不良反应,传播性疾病： 病毒性肝炎 AIDS 巨细胞病毒感染 梅毒感染 疟原虫感染 污染菌感染,输血不良反应,传播性疾病： 预防 供血者资质 血液品质控 采、贮、运、检、输无菌化 治疗 针对性治疗,输血不良反应,其他反应： 输血过量、过快 1.循环超负荷 急性左心衰-肺水肿 易发人群： 婴幼、老年人 严重慢性贫血 严重心、肺疾患 心、肺、肾功不全,输血不良反应,其他反应： 1.循环超负荷 临床表现：症状+体征 (急性肺水肿) 治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧 应用皮质激素 纠正心衰休克,输血不良反应,其他反应： 2.急性肺损伤 供血者(妊娠或多次输血) 抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体 受血者（抗原-抗体反应） 抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体 再输血（全血、浓缩粒细胞）,输血不良反应,其他反应： 2.急性肺损伤 临床表现：症状+体征 (急性呼吸窘迫综合征) 治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧 应用皮质激素 抗组织胺治疗 静注利尿治疗 机械通气治疗,