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脑血管疾病的外科治疗,徐永革 M.D., Ph.D.,脑动静脉畸形,脑动静脉畸形的概念,为脑血管畸形中最多见的类型 为先天性脑血管发育异常，动静脉之间缺乏毛细血管，直接相连，形成短路 畸形团内静脉压力较高，易破裂出血 血流高速经过畸形团，形成对周围脑组织的盗血效应 占自发性蛛网膜下腔出血的6% 2040岁多见 90%位于幕上,脑动静脉畸形,分类,按外形分类 海绵状 蔓状 按畸形团直径大小分类 小型：25mm以下 中型：2550mm 大型：5075mm 特大型：75mm以上,脑动静脉畸形,临床表现,出血 70%的病人以出血为首发症状 出血位于脑内或蛛网膜下腔 可反复发作 癫痫 30%的病人以癫痫为首发症状 局灶性癫痫有定位意义 头痛 60%的病人有长期头痛史 颅内杂音 局灶性神经功能缺失盗血,脑动静脉畸形,诊断,蛛网膜下腔出血或脑出血、癫痫发作 CT、MRI、MRA、DSA,脑动静脉畸形,治疗策略,最理想的：在不增加神经功能障碍的前体下，将畸形血管全切除 临床上有相当一部分病人做不到 对于复杂的脑血管畸形，血管内栓塞、立体定向放射外科及显微外科手术联合治疗可能是最佳方案,脑动静脉畸形,治疗方法,畸形血管切除 血肿清除 供血动脉结扎 介入栓塞 立体定向放射外科 注：NPPB,脑动静脉畸形,