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1、葡萄膜炎 Uveitis,重庆医科大学附属第一医院眼科 胡 柯,独著、399万字,一、概述 目前认为：葡萄膜炎是眼内炎的总称，它包 括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症 。 葡萄膜的特点： 1虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织， 能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。 但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反 应而发病。,2虹膜、睫状体、脉络膜为同一血供 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。 睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向后蔓延,产生全葡萄膜炎。 由于脉络膜与视网膜相邻，故脉
2、络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。,3葡萄膜具有丰富的血管 全身性疾病极易对其产生影响，如通过血流播散来的转移性栓子，易在葡萄膜的血管内停滞下来，引起病变。,葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危害： （）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使其渗透性改变。 （）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所致。 （）视网膜脉络脉炎：葡萄膜的血管供应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜 （）继发性青光眼：虹膜因炎症粘连，影响房水循环障碍。 （）眼球萎缩,并发性白内障 因炎症渗出，房水成分改变，影响晶体代谢 糖皮质激素使用 形成白内障，晶体后囊下混浊多见。,低眼压及眼球萎缩,炎症反复、慢性化，致睫状体分泌房水功
3、能下降，房水减少。,眼球萎缩,病因 （一）感染和刺激 1外源性感染： 眼球穿孔伤、手术创伤、角膜溃疡后，病原微 生物有机会进入眼内，引起葡萄膜炎性反应。 2继发性感染： 由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症的影响，均 可引起葡萄膜炎。,3内源性感染： 身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或副鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄生虫等亦可致葡萄膜炎。 （二）自身免疫因素： 正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应。,（三）免疫遗传因素：与HLA抗原相关 强制性脊柱炎 HLA-B27 Vogt-小柳原田综合征 HLA-DR4、DRw53 B
4、ehcet病 HLA-B5 、B51,分类 到目前为止没有一种满意的分类法 病因：感染性、非感染性 病理：肉芽肿性、非肉芽肿性 前葡萄膜炎：虹睫炎 后葡萄膜炎：脉络膜炎 按解剖部位分 中间色素膜炎：睫状体平坦部炎 全葡萄膜炎：整个葡萄膜的炎症。 小于三个月为急性，大于三个月为慢性。,急性虹膜睫状体炎 一、症状 、刺激症状：畏光、流泪、疼痛。因虹膜上有丰富的三叉神经，故疼痛。 、视力下降：由于炎症细胞进入屈光介质所致。 二、体征 、角膜周围充血：睫状充血、混合充血,睫状充血,结膜充血,、房水闪辉（aqueous flare）、前房细胞 房水闪辉：血管扩张，蛋白进入。 前房内白色光束 前房细胞：炎
5、症细胞、红细胞、肿瘤及色素细胞 前房内灰白色尘状颗粒 前房积脓,Tyn (),Tyn (+),前房积脓,、角膜后沉着物 Keratic precipitates （kp） 定义：炎症细胞沉积在角膜后表面上形成。 房水中炎症/色素细胞存在+角膜内皮损伤 分布：角膜下部，因重力关系，排成三角形。 瞳孔区 弥漫分布 形态：尘状、中等大小、羊脂状,KP ( Keratic Precipitate ),灰白色 KP,、瞳孔改变 瞳孔痉挛 瞳孔后粘 瞳孔闭锁（seclusion of the pupil）： 指虹膜瞳孔缘360度全部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。 瞳孔膜闭（occlusion of
6、the pupil）： 瞳孔闭锁时，堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透明膜状物，封闭瞳孔。 严重影响视力。,5、虹膜改变 虹膜因充血水肿而色泽晦暗，纹理不清 虹膜膨隆：瞳孔闭锁或瞳孔膜闭时。当后房房水不能循环至前房时，房水滞留，后房压力增高向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅。 虹膜前粘、房角粘连,瞳孔缩小 虹膜水肿,瞳孔膜闭，虹膜膨隆,三、并发症 （一）继发性青光眼：三个因素 1、虹膜后粘连 2、混浊房水堵塞小梁网：蛋白、细胞、纤维素。 3、虹膜前粘连 瞳孔闭锁 眼压升高 虹膜后粘连 前后房交通阻断 后房压力升高 继发性青光眼关闭房角周
7、边前粘连 虹膜膨隆,（二）并发性白内障 因为炎症渗出，房水成分改变，晶体代谢改变。 糖皮质激素长期应用 （三）低眼压、眼球萎缩 慢性炎症使睫状体脱离或萎缩，房水分泌功能下 降，眼压降低，晚期可造成眼球萎缩。,四、诊断和鉴别诊断 症状：突发眼痛、眼红、畏光、流泪 查体：睫状充血、KP、房水闪辉，前房细胞 前房渗出、前房积脓、瞳孔后粘 强调病因诊断，了解有无全身疾病与其相关,鉴别诊断,主要与急性闭角性青光眼鉴别： 急性闭角青光眼 虹膜睫状体炎 角膜 雾状水肿 透明 KP的颜色 色素性 灰白色 前房深浅 浅 正常 瞳孔 纵椭圆形扩大 正常或缩小 病史 可有虹视等小发作 无 虹膜节段萎缩 有 无,五、治疗 药物治疗： （一）扩瞳 作用：早期使用、避免粘连、解除痉挛、减轻 水肿及疼痛，促进炎症恢复。,.睫状肌麻痹剂：后马托品、阿托品、托吡卡胺 尽量使瞳孔处于活动状态 .散瞳合剂：用阿托品不能扩大时用。 阿托品 丁卡因 等量混合后球结膜下注射 肾上腺素 ,（二）激素治疗 .眼液： .局部注射：球结膜下、球周注射 .静脉 .口服强的松 （三）非甾体激素 .消炎痛 .阿斯匹林,并发症治疗 （一）并发性白内障治疗：炎症控制后手术 （二）继发性青光眼治疗： 降眼压药物 激光虹膜周切 青光眼滤过手术,