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1、神经症,精神病性与非精神病性,1990，WHO已经宣布放弃使用精神病（psychosis）一词，而只保留精神病性（psychotic）一词作描述之用。 典型的精神病性症状有六类： 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性（catatonic）行为,精神障碍的分类与诊断标准,标准不同，分类不同 中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD-3 国际通用标准:ICD-10 美国精神障碍分类与诊断标准：DSM-4,本节主要结构和框架,一、如何认识和理解神经症？ 1、神经症的历史与发展 2、神经症的理论述评 3、神经症、人格、心
2、理冲突 二、神经症的各亚型简述 1、分类标准 2、亚型详述： 强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱、其它不典型的 神经症,神经症的历史与发展,一、神经症概念的提出 1769年，苏格兰医生William Cullen第一次提出了这个概念neuroses/neurosis. 二、神经症是神经系统的疾病 从17世纪的体液说到欧洲文艺复兴时期的新观点： 1、神经系统是多种体液的最高调节者； 2、过去人们认为，某种功能障碍总是某一器官的局部病变所致。神经疾病是整个身体的最高调节者的疾病。它是全身性的或一般性的，而不是任何局部器官的疾病。,认识和理解神经症,神经症的历史与发展,三、神经症是神经系统的功
3、能性疾病 1、19世纪的医学里，病理解剖学得到了较快的发展。 认为，任何疾病都是以细胞结构的病理变化为基础的。 2、19世纪末，神经病理学，尤其是病理切片和显微 技术的发展，人们发现许多神经系统的疾病是观察不到 任何器官的局部性病理改变的。 3、神经症的概念随之发生了改变：由原来的神经系 统的疾病转变为“神经系统的功能性疾病”。 4、功能性与器质性 功能性：没有任何病理形态改变的疾病。 5、神经症是一种没有任何可证实的器质性病变基础 的精神障碍。,认识和理解神经症,神经症的历史与发展,四、总结,认识和理解神经症,概 念 提 出,神 经 系 统 的 疾 病,神 经 系 统 的 功能性疾病,一种没
4、有任何可证实的器质性病变基础的精神障碍,神经症的理论述评,关于神经症的性质、原因和发病原理的研 究，目前有五种主要的心理学理论取向： 精神分析的无意识路线 行为主义的反射行为学习路线 生物学路线 心理社会路线 人本主义路线,认识和理解神经症,神经症的理论述评,一、精神分析的无意识路线：无意识是一种力，是心理活动的第一动因和“最后推动力”。,认识和理解神经症,神经症的理论述评,1、精神分析的人格结构理论：ego（自我）、Superego(超我）、Id（本我）之间的相互作用。,认识和理解神经症,神经症的理论述评,2、精神分析理论对神经症的解释 佛洛依德从无意识决定论的观点出发，认为人的心理活动在强
5、大的无意识动力Libido（力比多）的推动下，内在的人格并非是一个和谐的统一体，内在的人格结构间（本我与超我）会不断地拉扯、分裂与冲突，从而产生种种不适，甚至因此而产生神经症。 他以焦虑论（anxiety theory）来解释这些神经症的病理，认为自我是焦虑的根源，而一切神经症的基础，均存在于神经质焦虑（neurotic anxiety），以及焦虑的先存在是因，其它的神经症症状则是果。 在临床工作中还发展出了有效的治疗方法。,认识和理解神经症,神经症的理论述评,二、行为主义的反射行为学习路线 1、认为：人类和动物都是受 SR(刺激反应) 这一原理支配的。 2、除了某些基本情感是通过遗传得来外，
6、各种行为,包括各种神经症的行为模式都是通过经验习得的。如果能控制个体的经验，就能塑造任何一种你所希望的个体。给我 3、实验性神经症：兴奋和抑制是高级神经活动的基本过程，但如果兴奋和抑制不能协调，就会造成大脑机能的混乱，从而产生行为的混乱，称之为实验性神经症。E.g 无所适从的狗 4、行为治疗方法的发展。,认识和理解神经症,无所适从的狗： 巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点
7、变成椭圆形，将椭圆形一点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当这两种图像越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，狗不但患了“焦虑性神经症”，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状腺瘤、膀胱癌、肺癌等。,神经症的理论述评,三、生物学路线： 1、神经解剖生理学的发展； e.g 强迫症的外科手术 2、神经药理学的发展； e.g 抑郁症和强迫症的五羟色胺再摄取抑制剂的临床应用 3、神经症的家族遗传问题研究； e.g 双生子研究发现遗传不仅是正常恐惧的决定性因素，而且也是强迫症、
8、恐怖症等神经症的决定因素之一,认识和理解神经症,神经症的理论述评,四、心理社会路线 1、重大生活事件 e.g 重要丧失（亲人亡故、退学、失业、失恋等） 2、角色失调：同一社会角色或不同社会角色间的角色行为失调。 e.g 角色不清；角色紧张；角色冲突等 五、人本主义路线 1、强调人的主动性、尊严和价值；认为每个人都具有自我发展的无限潜能； 2、神经症性心理冲突来源于真实自我同他人或社会的某些价值观的不一致；由于受到惩罚和限制，我们不得不屈从别人的价值观，此时我们必然产生不良情绪和非适应性行为。,认识和理解神经症,神经症、人格、心理冲突,一、人格是神经症病因学的基础 1、冲突人格由若干特性构成，诸
9、特性之间有可理解的联系，并且，从个人发展史上看，这整个人格也是以理解的。 2、冲突人格能够解释临床中的各种症状表现。 3、冲突人格不同程度的尖锐化或失调，跟神经症的典型症状之间构成了一个连续体，互相过渡。 4、只要人格特性中有一个特性朝相反方向发展，这个人就不会出现持久的心理冲突，也就不会患神经症。,认识和理解神经症,神经症、人格、心理冲突,二、人类行为中目的和手段的相互转化 1、目的：外目的与内目的 ；e.g 商人做生意，赚钱是外目的 ； 儿童做游戏，好玩是内目的。外目的太强烈，内目的 就会消失。相反亦然。 2、目的和手段 目的和手段可以相互转化，目的变成手段是目的手段化，手段变成目的是手段
10、目的化。 e.g 球员踢球，开始是为了满足和快乐，后来演变成为国争光的手段，目的手段化了。如果过分强调这个已经手段化的“外目的”就会想赢怕输，精神负担过重。这时外目的太强烈，内目的消失了先有内目的，后有外目的，外目的手段化。 e.g 毕业就业选择某种职业，只是为了面子，为了不辜负家长的期望，对这个职业本身没有兴趣。这里就业只是一种手段了，谋生，让家里人满意的手段。如果我们在工作中逐渐喜欢了这个职业，这时外目的转化为了内目的。手段目的化了。 3、神经症行为的产生很重要的原因就是对特定行为的目的和手段认识不清，无法主动创造或适应他们的相互转化。,认识和理解神经症,神经症、人格、心理冲突,三、道德愉
11、快和违禁性罪感（道德痛苦） 1、道德愉快：人类行为所产生的愉快不再直接依赖别人的 奖励，而取决于和来源于行为者本人的自我肯定的评价或自我奖励。这就是愉快的道德情感，或简称道德愉快。定义； 一个人在进行自认为对别人有利的行为过程中，或当他看到行为给别人造成有益的效果时体验到的愉快，叫做道德愉快。道德愉快是社会奖励之内在化，是社会价值之个人化 ，是手段的目的化。 2、违禁性罪感（道德痛苦）：人类行为一旦违反了禁忌，就可能受到惩罚。一个人其所以在违禁行为的过程中或看见行为对他人有损时会感到痛苦，是由于惩罚的内在化和个人化，也就是自我惩罚。只有一个人在自己心中把违反禁忌跟邪恶等同起来因而感到痛苦时，这
12、才构成违禁性罪感。这是一种消极的道德痛苦 3、违禁性罪感（道德痛苦）是神经症心理冲突的根源之一。 e.g 一例清华大学学生的强迫症。,认识和理解神经症,神经症、人格、心理冲突,四、耻感面子 1、中国文化的典型冲突“礼义廉耻、国之四维”。 2、个人耻感与群体耻感，程度强弱成反比。 e.g 越王卧薪尝胆，因为越国国耻；个人耻感强烈的人，往往对家庭和国家的荣辱并不关心。 3、个人耻感是导致神经症的根源之一。 4、个人耻感是由他人的态度和评价所引起的。如果别人不知道我们的行为，我们为此而感到痛苦那就是违禁性罪感，例如手淫。 5、违禁性罪感来源于惩罚；个人耻感来源于被人厌恶、孤立和遗忘。 6、个人耻感产
13、生的前提是“依恋”的发展；依恋过多或过少都会产生个人耻感。家庭或学校教育在个人耻感的产生中有很关键的作用。 7、耻感的四种水平： 外貌耻感、等级耻感、能力耻感、道德耻感。,认识和理解神经症,神经症的各亚型简述,一、分类标准中的神经症 根据中华医学会精神科分会2001年4月出版的中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3），精神障碍可分为以下十大类： 一、器质性精神障碍 二、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 三、精神分裂症（分裂症）和其他精神性障碍 四、心境障碍（情感性精神障碍） 五、癔症、应激相关障碍、神经症 六、心理因素相关生理障碍 七、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 八、
14、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 九、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 十、其他精神障碍和心理卫生情况,神经症亚型简述,神经症的分类,强迫症 焦虑症 恐怖症 疑病症 神经衰弱 其它神经症,薛西弗斯的巨石强迫症,一、强迫症及其表现 是指以强迫症状为中心的一种神经症。是指患者主观上感到有某种不可抗拒、不能自行克制的观念、情绪、意向和行为的存在。,二、强迫症的形成原因,为伊消得人憔悴 焦虑症,一、焦虑症及其表现。 是指一种由于精神持续的高度紧张而产生的惊恐发作状态。,二、焦虑症的形成原因,走出自我设置的怪圈 恐怖症,一、恐怖症及其表现 是指对某些特殊环境或事物所产生的强烈恐惧或紧张不安的内心体验，并出现回避反应的一种神经症。,二、恐怖症的形成原因,“医学垃圾箱” 神经衰弱,一、神经衰弱及其表现,二、神经衰弱症的形成原因,无病自忧也是病 疑病症,