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1、张郗 杨晓刚 赵泽 才宗 王玺 杨杨,外科见习报告,一般资料：赵百让 男 39岁 厨师 陕西省周至县人 主诉：肛周异常分泌物5月余,现病史： 5月前患者无明显诱因出现肛周疼痛，触之有硬结，无波动感，未在意。在家中自服药物未见明显好转，后肛周间断有异常分泌物流出，呈血液脓性，量少，腥臭味，伴肛周疼痛、搔痒，无发热、便血，无肛门下坠感，自涂药物后效果不佳，为求进一步诊治来我院，门诊以“肛瘘”收住，患者自发病以来，精神饮食尚可，大小便正常。,体格检查：,T36.9，P60次/分，Bp110/70mmHg，R17次/分，神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄
2、染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官正常，睑睫毛无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，角膜反射正常，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，口唇无苍白，牙龈无增生，伸舌居中，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音正常，心尖区无隆起，心音正常。未触及心包摩擦音，心界不大，心率74次/分，率齐，腹平坦，未见腹壁静脉曲张，无异常包块，胆囊未触及，胆囊区无压痛，肛门、直肠见专科检查。Murphy征阴性，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肌力正常，膝腱反射存在。,专科检查： 膝胸位：肛周皮肤红肿，轻压痛，挤压周围皮肤可见黄色血性脓液渗出，腥臭味，量少，进
3、指顺利，肛门括约肌始终，未触及包块，退指指套无染血。,初步诊断：肛瘘,诊断依据：,男，39岁 ； 肛周疼痛，触之有硬结，无波动感； 4肛周间断有异常分泌物流出，呈血液脓性，量少，腥臭味，伴肛周疼痛、搔痒； 专科检查：12点位距离肛缘1cm处见一瘘口；肛周皮肤红肿，轻压痛，挤压周围皮肤可见黄色血性脓液渗出，腥臭味，量少，进指顺利，肛门括约肌始终，未触及包块，退指指套无染血。,挂线治疗： 适用于高位单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切开肛瘘。优点是：随着缓慢切割过程，其基底部创面已经开始愈合，因此括约肌不会因为过度收缩而发生移位，可有效
4、避免术后肛门失禁。,护理诊断： 1.皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关； 2.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等； 3.知识缺乏。,护理措施： 1.皮肤完整性受损： （1）保持肛周皮肤清洁干燥，嘱咐病人局部皮肤瘙痒时，不可用指甲抓挠，避免皮肤损伤和感染； （2）温水坐浴，手术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素软膏； （3）挂线后护理，嘱病人每5-7天至门诊收紧药线，直到药线脱落，脱线后局部可涂抹生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。,2.潜在并发症的预防和护理： 定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况，为防止肛门狭窄，术后5-10日内可用食指扩肛，每日一次，肛门括约肌如有松弛，术后三日起指导病人进行提肛运动。,3.知识缺乏： （1）注意饮食清淡，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬，多饮水； （2）养成良好的排便习惯，嘱咐其在有便意时及时排便，可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂缓解疼痛。,thank you,