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1、1,起搏器磁铁试验心电图,泰达国际心血管病医院 内一科 林文华,2,美敦力、百多力和圣犹达公司起搏器磁铁试验的异同,注：1指磁铁试验时前3个心动周期；2指磁铁试验程控为自动时的前10个心动周期；PAV指起搏的房室间期（paced atrioventricular interval，PAV）,3,起搏器磁铁试验的作用,测定磁频率，判断起搏器是否达到ERI 阈值安全范围测试（TMT） 阈值自动测试（Vario功能） 终止起搏器介导的心动过速 终止对快速心律失常的诊断和治疗功能,4,磁频率,将磁铁放置在植入起搏器部位的皮肤表面时，可使起搏器内部的磁铁开关闭合，大部分起搏器将由同步状态转为非同步状态，
2、此时起搏器将不再感知自身电活动，而以固定频率发放起搏脉冲，此固定频率即为磁铁频率，简称磁频率,5,磁频率的特点,对于大部分起搏器而言，磁频率是起搏器电池状态的指示，磁频率随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降低，当磁频率降到一定程度时则达到ERI，不同起搏器对磁铁试验的反应不同，磁频率也不同 某些起搏器对加磁铁的反应方式可以进行程控，但磁频率不可程控,6,起搏器电池耗竭的两种状态,择期更换指征（Elective Replacement Indicator，ERI） 耗竭期（End of Life, EOL）,7,ERI,出现在电池电压降至制造商设定的水平，起搏器处于此阶段时，在出现不稳定起搏或系统功
3、能全面障碍前，一般起搏器仍能正常工作3到6个月,圣犹达Zephyr 5826，当前电池电压为2.78V，ERI为2.5V,8,美敦力起搏器磁铁试验作用,测定磁频率 阈值安全范围测试（TMT）,9,美敦力起搏器磁频率,美敦力起搏器加磁铁时如起搏器电池电量充足则出现连续三次频率100次/分的起搏（PAV间期自动缩短为100ms），之后以85次/分的频率起搏（PAV间期回到原程控值），直至移去磁铁 如起搏器已达到ERI，则出现连续三次频率80次/分的起搏，之后以65次/分的频率起搏，直至移去磁铁 如电池电量已到耗竭期（EOL），加磁铁可能无反应或出现起搏频率的严重下降,10,阈值安全范围测试（TMT
4、）,阈值安全范围测试（Threshold Margin Test，TMT）：美敦力起搏器加磁铁时即刻除显示磁频率外，还进行TMT ，加磁铁时第三、四个脉冲的脉宽自动下降25（ Thera，Sigma和Kappa400系列）或电压自动下降20%（ Kappa700，Kappa900，EnPulse，Adapta，Sensia系列），脉宽或电压下降时如仍能起搏，标志具有阈值安全范围,11,磁频率和TMT,美敦力Sensia SEDR01，PAV/SAV 200/170ms，下限频率60次/分,加磁铁前窦律约64次/分，加磁铁时磁频率为100次/分，PAV间期自动缩短为100ms，加磁铁后第三、四组
5、脉冲的电压下降20%，可以看到心房脉冲、心室脉冲仍能夺获心房、心室，表明心房、心室输出具有安全范围；加磁铁后自第4组脉冲发放频率为85次/分，表明起搏器电池状态良好，自第四组脉冲开始PAV间期回到程控值200ms,12,磁频率和TMT,美敦力Sensia SEDR01，PAV/SAV 150/120ms，下限频率60次/分,加磁铁前起搏器以下限频率60次/分发放心房脉冲，加磁铁时磁频率为100次/分，PAV间期自动缩短为100ms，加磁铁后第三、四组脉冲的电压下降20%，心房脉冲仍能夺获心房，但心室脉冲失夺获心室，表明心房输出具有安全范围，心室输出不具有安全范围；加磁铁后自第4组脉冲发放频率为
6、85次/分，表明起搏器电池状态良好，自第四组脉冲开始PAV间期回到程控值150ms,13,百多力起搏器磁铁试验的反应可程控为,自动 非同步 同步,14,磁铁试验的反应程控为自动,如磁铁试验程控为自动，加磁铁后的10个心动周期的起搏频率为磁频率；10个心动周期后，恢复原起搏方式及频率（不再显示加磁铁作用），如电池状态良好，磁频率为90次/分，当达到ERI时，磁频率为80次/分，下限起搏频率降低11%,15,磁铁试验程控为自动,百多力Talos SR，下限频率60次/分，磁铁效应：自动,加磁铁前起搏器以基础频率60次/分发放心室脉冲，加磁铁时磁频率为90次/分，表明起搏器电池状态良好；磁铁效应程控
7、为自动，因此 10个心动周期后，恢复原起搏频率,16,磁铁试验程控为非同步,如果磁铁试验程控为非同步，进行磁铁试验时，起搏器将失去感知功能，在加磁铁期间，起搏器以90次/分的频率非同步起搏，到达ERI时为80次/分,17,磁铁试验程控为非同步,百多力Philos SR，下限频率60次/分，磁铁效应：非同步,加磁铁前心室为感知事件，加磁铁后10个心动周期起搏频率为90次/分，表明起搏器电池状态良好；磁铁效应程控为非同步，因此10个心动周期后起搏频率仍为90次/分,18,磁铁试验程控为同步,如磁铁试验程控为同步，进行磁铁试验时，起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏,19,圣犹达
8、起搏器磁铁试验可程控为,关闭 电池测试（Verity、Victory、Zephyr系列等） 阈值测试，即Vario功能（Regency、Microny系列）,20,磁铁试验程控为关闭,加磁铁时起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏,21,磁铁试验程控为电池测试,加磁铁时，如起搏器电池电量充足，起搏器以98.5次/分的频率非同步起搏（双腔起搏器PAV间期自动缩短为120ms），直至移去磁铁；如达到ERI，起搏器以86.3次/分的频率非同步起搏，直至移去磁铁 此外，如心室阈值自动管理功能程控为打开，撤磁铁即刻起搏器进行心室阈值搜索,22,磁铁试验程控为电池测试,圣尤达Zephyr
9、 5826，PAV/SAV 200/170ms，下限频率60次/分，心室阈值自动管理功能打开,加磁铁前起搏器以下限频率60次/分顺序发放心房脉冲、心室脉冲，加磁铁时磁频率为98.5次/分（约100次/分），表明起搏器电池状态良好 ，PAV间期自动缩短为120ms；去磁铁后恢复原起搏频率，并启动心室阈值搜索，心室阈值搜索时PAV间期自动缩短为50ms,23,Vario功能,圣犹达 regency、Microny系列起搏器Vario功能可以程控为打开和关闭，如Vario功能程控为关闭，进行磁铁试验时，起搏器对磁铁无反应，仍保留感知和起搏功能，以基础频率起搏,24,Vario功能,如Vario参数程
10、控为打开，进行磁铁试验时，起搏器将进行磁频率测试和起搏阈值自动测试，分2步 第1步，发放16个4.5V、当前脉宽的磁频率的非同步脉冲，如电池电量充足，起搏器以98.5次/分的频率非同步起搏，如达到ERI，起搏器以86.3次/分的频率非同步起搏 第2步，自加磁铁后的第17个脉冲开始，发放固定频率为120次/分的起搏脉冲，开始于4.5V，每次降0.3V，直至0.0V，以确定患者夺获阈值，第2个阶段结束后如未移去磁铁，起搏器将反复重复上述过程，直至移去磁铁,25,圣犹达起搏器磁铁试验,Regency 2406L，下限频率60次/分，Vario功能打开；体表心电图导联连续记录，上下2条为连续记录,Va
11、rio功能打开，加磁铁后起搏器开始测试磁频率和起搏阈值，第1步发放16个4.5V、当前脉宽的磁频率的非同步脉冲，磁频率为98.5次/分（约100次/分），表明电池电量充足；第2步，加磁铁后的第17个脉冲开始，发放固定频率为120次/分的起搏脉冲，开始于4.5V，每次降0.3V，测得电压阈值为0.6V,26,起搏器电池电量耗竭,圣犹达Affinity 5330，因起搏器电池电量耗竭，实际起搏周期不稳定，波动于735-903ms，且间歇无起搏输出,27,磁铁试验对快速性心律失常的治疗,发生起搏器介导的心动过速（PMT）时，加磁铁可使起搏器心房、心室通到失去感知功能，从而终止PMT 加磁铁可使ICD
12、、CRT-D终止对快速心律失常的诊断和治疗功能，但心动过缓的起搏功能不受影响,28,总结,根据起搏器磁铁试验的心电图特点可知，记录起搏器磁铁试验心电图时，心电图机应先走纸至少两个心动周期，然后对起搏器加磁铁记录磁铁试验心电图 起搏器生产厂家不同、型号不同，加磁铁后需要走纸的心动周期数也不同，如果对起搏器加磁铁后再记录心电图，可能会损失磁铁试验心电图的信息，此方法不可取,29,总结,如果在行磁铁试验之前不知起搏器生产厂家和型号，建议加磁铁后至少走纸10个心动周期再撤磁铁，避免损失心电信息 此外，对于起搏器电池电量频临耗竭的患者，行起搏器磁铁试验可能会诱发起搏器电池电量急性耗竭而导致起搏频率严重降低（此时是否行磁铁试验应持谨慎态度）；如果起搏器加磁铁后再记录心电图，不利于及时发现起搏频率的变化，而心电图机先走纸再对起搏器加磁铁，可及时发现起搏频率的变化,30,谢 谢,