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1、青少年近视眼的形成与发展,主讲人：薛庆庆,概述,眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看做一种光学器具，即一种复合光学系统。眼球光学系统的主要成分由外向里依次为:角膜、房水、晶状体、玻璃体。 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”。屈光不正的状态比较复杂，主要包括近视、远视、散光等。 人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。,屈折器,调节器,光线通路,成像器,光线通路,自然光线入射人眼，通过屈折、调节后最后准确汇聚到成
2、像器，生成清晰的物象,正常眼,由于屈折器、调节器、光线通路等问题，光线不能准确汇聚到成像器，故生成模糊的像。,视力不良眼,你们知道吗？正常眼与视力不良眼的差别,屈折器,调节器,成像器,近视眼的屈光性质,人眼光学系统的屈光能力与眼轴长度之间不相匹配时，则形成非正视眼。而近视眼指当眼调节静止时，平行光束进入眼内后聚焦于视网膜之前，远点移近，为屈光力大于眼球轴长的一种屈光不正。,近视眼的分类,一、目前国际上一般公认的近视分类方法：分为单纯性近视眼和病理性近视眼。,单纯性近视眼,又称后天性近视眼、良性近视眼、学校性近视眼、青少年近视眼。 其特点：进展较慢；屈光一般为低度或中度；远视力多可理想矫正；其他
3、视功能正常；除有相应的眼轴延长外，尚可呈现豹纹状眼底、弧形斑，以及可能有的玻璃体及轻度视网膜-脉络膜变性；遗传因素不明显或不肯定。,病理性近视眼,或称先天性近视眼、恶性近视眼、高度近视眼、进行性近视眼。 其主要特点：早年即已开始；持续进行性加深，发展快，青春期进展更明显；一般屈光度-6.0D；眼轴明显延长，长度多与屈光度呈正比；眼底病变早期即可出现，并进行性加重；视功能明显受损，远视力更差，矫正多不理想，近视力亦可低常，视野及暗适应等功能均可异常；有遗传因素；多伴合并症。,二、在临床实际上广被采用的分类法：根据屈光成分分类：轴性近视和屈光性近视。,轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲
4、率在正常范围。 见于病理性近视眼及大多数单纯性近视眼。 屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。主要见于以下几种情况：,屈光性近视,1、曲率性近视：由于角膜前面或晶状体面的曲度增加，曲率半径变短，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前。见于圆锥角膜、巨大角膜或小角膜，角膜葡萄肿、角膜移植术后、球星晶体及小晶体等。 2、屈光指数性近视：由于房水、晶体屈光指数的增高，屈光力增加，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前。如见于急性虹膜睫状体炎、初发白内障、老年晶体核硬化或就、混浊及糖尿病患者，多数呈一时性低度近视。,屈光性近视,3、调节性近视：由于长时间近距离
5、用眼，在不良环境及体力、与心理条件影响下，视力负荷增加，调节一时不能完全放松，出现调节紧张或调节痉挛，分功能性和器质性两种。,三、其他类型近视： 外伤性近视：钝伤可诱发近视。 中毒性近视：如有机磷农药中毒，引起的一种近视化反应。 糖尿病性近视 药物性近视：如磺胺类、四环素、利尿剂、ACTH及避孕药等可诱发近视。局部用药如毛果芸香硷亦可表现为近视。,仪器性近视：由于长时间近距离操作仪器或设备而诱发，如显微镜操作者。 空间近视：当人处于高空中、注视四周空虚的视野，由于缺乏正常环境中的视觉刺激而引起的一种近视现象。 夜间近视：人眼在暗适应情况下，由于调节刺激缺乏或降低所出现的一种近视现象。 其他：早
6、产儿近视、癔病性近视等。,近视眼的度数与程度,国内多主张将近视按其程度进行分类如下：轻度近视-6D。 上述依近视屈光度划分近视程度的方法，涉及到人们对正视范围的规定，通常将0.25D屈光不正列为正视范围。 程度分类法比较实用，但应注意年龄因素，即儿少年近视程度所依据的屈光度要相应减低。参考范围：低度近视-2.0，中度近视-2.0D-4.0D，高度近视-4.0D。,近视眼的症状与体征,一般表现:一般主诉视力模糊或直接诉说“近视”。 习惯性眯眼动作。 外观眼球较大、饱满、前突。 飞蚊幻视或飞蝇幻视。 异常感觉或视疲劳现象：如视物变形、重影、小视、闪光、畏光、眼干、眼痒、异物感等。,近视眼的视功能,
7、远视力：远视力低常。 近视力：近视力正常或优良是近视眼的一大特点。若有明显合并症，如眼底（后极部）病变、晶状体混浊、病理性散光及弱视者，可有不同程度下降。 矫正远视力：通过合理矫正，近视眼多可获得良好的矫正远视力。 立体视觉：低常视力能经光学矫正者，立体视觉多无影响。,近视眼的眼轴,正常眼轴为22.24 0.73mm,通常认定23.5mm24.0mm为正视眼。 眼轴延长的直接结果是屈光度的近视化，每延长1mm，相应增加约3D的近视。 25mm者，多表现有不同程度的典型近视性眼底病变。,近视眼眼底征象,豹纹状眼底：出现率高达80%。 视盘：较大，多呈椭圆形。曾被描述为4型：颞侧的生理性中心凹、偏
8、颞侧斜凹、边缘渐斜的浅凹及与青光眼相似的深凹。 弧形斑：多居颞侧。 黄斑：黄斑红变，黄斑色素紊乱及黄斑新生血管。 Fuchs斑,漆裂纹样病变：眼底可见不规则的黄白色条纹，主要见于眼球后极部及黄斑区。 周边视网膜脉络病变：发生率高，病变范围多较大，明显影响视力-视野，常可导致视网膜裂孔和脱离。,近视眼的并发症,玻璃体病变:液化、混浊、后脱离。 白内障 青光眼 黄斑病变：黄斑出血，黄斑变性（囊样变性及盘状变性），黄斑裂孔。 视网膜脱离 后巩膜葡萄肿 弱视及斜视,近视眼的诊断,远视力不良、近视力正常或较好。 在常瞳和睫状肌麻痹下验光结果。,三、远视(hyperopia) 当调节放松时，平行光线经过眼
9、的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.,分类(Classification) ： 按度数：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。,远视与年龄 40岁：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距阅读附加（add），而且还需要远距远视矫正。,与远视有关的几个常见问题 1. 屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训
10、练可以达到良好的治疗效果。 2. 内斜 远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。,3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。 4. 远视眼用凸透镜矫正。,四、散光 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。,类型： 1.规则散光：最大和最小屈光力子午线相互垂直者。又分： （1）顺规散光：最大屈光力子午线在9030 位置的散
11、光； （2）逆规散光：最大屈光力子午线在 18030 位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不规则散光：最大和最小子午线屈光力不相互垂直。,按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系： 1. 单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前。 2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜后。 3. 复合近视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置前后不同。 4. 复合远视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜后，但聚焦位置前后不同。 5. 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另一主子午线聚焦在视网膜后。,散光对视力下降的影响取决于散光的度数
12、和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。 散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。,青 少 年 近 视 眼 的 形 成,E,E,E,眼轴长 23-24mm,眼轴长 23mm,眼轴长 24.5mm,正视眼,远视眼,近视眼,动画详解什么是远视眼、正视眼、近视眼,家族史：追溯直系亲属三代 父母双方近视情况： 双方都是近视？是否有一方是高度近视？,了解正常儿童眼球发育过程 观察自己孩子眼球发育状况 及时发现孩子眼球发育异常 根据孩子眼球发育情况给予干预和治疗可真正预防近视发生,目前近视发病率高的主要因素 了解导致近视的主要环境因素 尽量在
13、生活排除上述因素,近视眼发病的原因,遗传,发育,环境,让我们一起探明近视眼发病的原因,达尔文的进化论揭示人类的进化结果皆因,近视的发生发展也是适应环境的一种结果,近视眼其实是人类适应环境的一种表现,角膜曲率24mm但25mm,E,36岁 远视200175度,79岁 远视150100度,1012岁 远视10075度,1218岁 远视075度,2122.5mm,22.523mm,2324mm,2424.5mm,角膜曲率4243.5D 眼轴23.324mm,角膜曲率44D眼轴 要相应稍短23mm,让我们来看看眼球随年龄变化的情况,正常各年龄阶段儿童屈光发育状态与视力,各年龄段孩子的“达标”视力是多少,孩子发育的过程中 近视眼就像一枚“定时炸弹”,41,出生到3岁,36岁幼儿园,小 学,视力发育的关键期 没有器质性病变 视力可正常发育,