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1、甲型(H1N1)流感防控 基本知识,王同显 2009年5月,王同显,2,流感与流感病毒,流感是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 甲型流感病毒根据其表面血凝素（H）和神经氨酸酶（N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9） 猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1 本次发生的人感染甲型流感病毒主要是H1N1型,王同显,3,A(H1N1)流感,2009年4月30日，WHO将本次发生的“猪流感”更名为A(H1N1
2、)型流感，是一种新型流感，与猪无关 虽然这种新型流感病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只是使人患病，还没发现猪被感染的病例4月30日 2009年5月2日，加拿大宣布发生了猪感染H1N1病毒，系一名墨西哥旅行归来养猪场工人传染的 2009年4月30日，经国务院批准，卫生部“将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施” 注：目前属乙类传染病、采取甲类传染病预防控制措施的传染病增加到4种：传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感 注：1号病？2号病？,王同显,4,历史上的流感大流
3、行,公元前400多年就有了类似流感症状的记述 1580年，最早记录的明确的流感大流行，意大利和西班牙，罗马和马德里变成了荒无人烟的空城，数十万人死亡 18世纪，3次流感大流行，东欧和西欧 1837年，德国遭遇了一次极为严重的流感大流行，当年柏林的死亡率超过了出生率 1918年，席卷全球的西班牙流感夺走了约5000万人的生命，其中仅西班牙800万人命丧九泉，其破坏力远远超越了一战（1900万人）、（14-16世纪欧洲的鼠疫近300年死亡2500万人），这是有史以来记录的死亡人数最多的一次大流行 1957年，亚洲H2N2流感爆发，夺走了200万人的生命 1969年，香港H3N2流感大流行，仅美国招
4、致3.4万人命归西土 1977年，俄罗斯H1N1流感大流行,王同显,5,近年的流感疫情,1976年，美国新泽西州福特-迪克斯军事基地暴发猪流感，造成一人死亡 1997年，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人类流感 。本次H5N1型禽流感暴发共导致18人丧命 2003年，韩国几个农场暴发H5N1型禽流感 2003年，越南暴发H7N7型禽流感 2003年以来，我国也在23个省市自治区发生动物禽流感和人感染高致病性禽流感，也有死亡病例，多为H5N1型 2003年以来，约有400人感染禽流感，近250人死亡，死亡率63%！ 墨西哥卫生部确认，一4岁男孩于2009年4月
5、2日首染A(H1N1)型流感（已于5月3日痊愈出院） （不全统计）,王同显,6,疫情现状,4月27日，WHO将流感大流行警告级别从3级提高到4级 4月29日，WHO将流感大流行警告级别从4级提高到5级 1级：流感病毒在动物间传播，未出现人感染病例 2级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染 3级：一种新的亚型流感病毒正在造成人类感染，但还未发展到在人际间有效且持续扩散 4级：一种新型流感病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发 5级：同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情 6级：同一类型流感病毒在人际间传播，发生在两个或两个以上地区,王同显,7,疫情现状,
6、第二波暴发更危险：“如果疫情再次发生的话，可能会是进入21世纪后世界所经历的最大一次疾病暴发”5月3日WHO总干事陈冯富珍针对墨西哥认为疫情严重时期已过提出警告 流感警告级别暂不提高：“眼下没有任何最新动向促使WHO再次提高警告级别”4月30日WHO助理总干事福田敬二 警告级别提升至6级的可能性不能排除WHO全球预警与反应部门负责人迈克尔.瑞安 “隐性传染比例相当高，因此不能排除疫情传入我国的可能” 4月30日卫生部陈竺部长 “我们必须从最坏的可能性来考虑，做好最好的准备”4月30日卫生部陈竺部长 “虽然我国尚未发现甲型H1N1流感，但疫情传入我国的可能性持续增加” 5月1日卫生部陈竺部长 “
7、完全阻断病毒暴发的时机已经错过，现在只能是和病毒赛跑”CDC杨维中副主任 “猪流感流行程度会超过SARS和禽流感，但死亡率不会很高”CDC病毒所李德新所长 可防可控可治疾控专家与医疗专家,王同显,8,疫情现状(5月5日0时),死亡病例 墨西哥25（26）例，美国1例 确诊病例 墨西哥565（701）例，美国225（286）例，加拿大85（101）例，英国15（18）例，西班牙40（44）例，德国8例，新西兰4（6）例，以色列3（4）例，法国2（4）例，萨尔瓦多2（0）例，意大利1（2）例，奥地利1例，荷兰1例，瑞士1例，丹麦1例，爱尔兰1例，哥斯达黎加1例，哥伦比亚1例韩国1（2)例，中国香港
8、1例括号内为各国政府自报 5月5日6时全球确诊病例1085例 疑似病例 墨西哥1303例，新西兰102例，西班牙67例，法国36例，韩国30例，瑞士23例，英国8例，以色列4例，哥斯达黎加3例各国政府自报 已蔓延至美洲、欧洲、大洋洲、亚洲 5月1日20点，曾荫权宣布香港出现首例甲型H1N1流感确诊病例，输入性 患者墨西哥人，4月30日乘东航航班由墨西哥经上海抵达香港 山东省4人乘坐AM098航班,王同显,9,病 原 学,属正粘病毒科、甲型流感病毒属 属单链RNA病毒，13.6kb，具有人流感、禽流感和猪流感病毒基因片段，为新型变异病毒 可造成人感染的是H1N1、H1N2、H3N2型 对乙醚、氯
9、仿、丙酮等有机溶剂敏感；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛敏感；对热敏感，56 30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活,王同显,10,传 染 源,病猪或病毒携带猪 病人或病毒携带者 其它感染的动物,王同显,11,传播途径,猪传猪 人传人 猪传人 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播 H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等传播,王同显,12,易感人群,普遍易感 患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主 应注意老人和儿童,王同显,13,高危人群,从事养猪业
10、者 在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者 接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员 人感染猪流感常发生在冬春季节 猪感染猪流感一般发生在夏秋季节,王同显,14,临床表现,潜伏期 一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长 临床症状 早期症状与人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等 部分患者病情迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及MOF，导致死亡,王同显,15,临床表现,体征 肺部体征常不明显，部分
11、患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等 预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好 感染H1N1者预后较差，病死率约为6%,王同显,16,临床表现,实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等 病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法
12、。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛 4月30日，我国已研制成功快速检测试剂,王同显,17,诊 断,流行病学史 临床表现 病原学检查 早发现、早诊断是治疗的关键,王同显,18,诊断标准,医学观察病例 曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史 1周内出现流感临床表现 列为医学观察病例者进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离） 疑似病例 曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详） 1周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性,
13、王同显,19,诊断标准,临床诊断病例 诊断为疑似病例 与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例 确诊病例 从呼吸道标本或血清标本中分离到特定病毒 呼吸道标本或血清标本RT-PCR检测有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实 两次血清抗体滴度4倍升高,王同显,20,鉴别诊断,流感、禽流感 上感、肺炎 SARS 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 军团菌肺炎 衣原体、支原体肺炎 等,王同显,21,治 疗,对症支持治疗 疑似和确诊患者就地隔离治疗，强调早期治疗。 主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化 发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气,王同
14、显,22,治 疗,药物治疗 抗病毒治疗 应及早应用抗病毒药物 奥司他韦（oseltamivir 达菲） 扎那米韦（zanamivir） 金刚烷胺和金刚乙胺耐药 抗生素 如出现细菌感染可使用抗生素 中医辨证治疗,王同显,23,预 防,控制传染源 开展人间和猪类流感疫情监测 猪类或其它动物感染猪流感病毒，疫源地彻底消毒 病人及疑似病人隔离 切断传播途经 猪的养殖场、销售病猪肉的摊档消毒 患者所在单位、家庭等消毒 病死猪等废弃物就地销毁或深埋 收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准隔离消毒 标本按照不明原因肺炎病例要求运送和处理,王同显,24,预 防,保护健康人群 良好个人卫生习惯，充足睡眠、勤
15、于锻炼、足够营养 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后 避免接触生猪或前往有猪的场所 避免前往人群拥挤场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，纸巾丢进垃圾桶 出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）立即就医（就医时应戴口罩,王同显,25,预 防,加强院感控制措施 疑似病人或确诊病人隔离并佩戴外科口罩 医务人员做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒 发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩 发热门诊和感染性疾病科等重点部门当加强室内通风 猪流感疫苗：目前只有用于猪的
16、猪流感疫苗，没有专门用于人类的。普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果 八角茴香煮猪肉是预防猪流感良方 10个中药方剂,王同显,26,具体工作要求,严格执行医院感染管理规定 严格执行消毒隔离操作规程 严格执行无菌技术操作规程 加强实验室生物安全管理（专题） 加强污物污水处置与管理 学习卫生部人感染猪流感预防控制技术指南 和人感染猪流感诊疗方案（2009版）,王同显,27,标准洗手法,标准（五步、六步）洗手法 湿 在水龙头下将手淋湿，涂上肥皂或洗手液 搓（每步至少20秒） 掌心对掌心搓擦 手指交错掌心对手背搓擦 手指交错掌心对掌心搓擦 两手互握互搓指背 拇指在掌中搓擦 指尖在掌心中摩擦 冲
17、用清水把手冲洗干净 捧 用清水把水龙头冲洗干净，关闭水龙头 擦 用干净毛巾或纸巾擦干或烘干,王同显,28,严格分区管理,生活区 不得着工作服等进入生活区 工作区 工作服、帽、鞋、口罩、乳胶手套 任何生活用品不得带入工作区 清洁区 污染区 半清洁区,王同显,29,王同显,30,无菌技术操作,环境消毒：紫外线、消毒器械正确使用 工作服、工作帽、口罩、（乳胶手套） 无菌储槽及消毒液更换 静脉穿刺部位正确消毒 每次静脉穿刺前后洗手 等,王同显,31,严格健康咨询与体格检查,常规健康咨询 疫区暴露史 发热、流感样症状 常规体格检查 测体温 详细记录,王同显,32,医疗废物管理,专门区域 专用医疗废物容器 专用医疗废物包装袋 专人交接、记录 专门运输通道 专门运输升降机与消毒、记录 医疗废物暂储地消毒与记录 污染区域的即时消毒 胶州采血点市站医疗废物车 等,王同显,33,污水管理,定时投药 有效氯达到规定浓度 定时检测 安全标准排放,王同显,34,必要的物资储备,口罩、乳胶手套等 消毒溶液（含氯） 消杀药械,请 指 正 谢 谢,