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1、闭 经 广州中医药大学妇科教研室 李坤寅,目的要求： 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。,定 义,原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。 素问阴阳别论：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”,附:五版西医学教材的定义 （面向21世纪课程教材）,原发性闭经：年龄超过16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月
2、经停止6个月以上，或按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上。,生理性闭经不作病论,*妊娠期 *哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停 闭不行，无其它不适者。,病理性闭经,器质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。,原发性闭经 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个 X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不
3、发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。,继发性闭经 主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综 合征、闭经溢乳综合征、 多囊卵巢综合征、卵巢早衰、 生殖道结核及精神心理因素 引起的中枢神经及丘脑下部 功能失常等。 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。,阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。 席汉氏综合征属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基
4、础代谢率降低症状。 闭经溢乳综合征催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。 多囊卵巢综合征 卵巢早衰40岁前绝经者称之。,病 因 病 机,冲任气血失调,虚精血不足 血海亏虚 无血可下,冲任不通实 胞脉受阻 血不得下,病因病机（一）,禀赋不足 精气不充 房劳多产 肝肾虚损 久病大病 冲任亏损 素体脾虚 血海空虚 闭 饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经 忧思不节 气血亏虚 大病久病 耗血伤精 经产虫积,病因病机（二）,失血伤阴 久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭 闭经 过食温燥,病因病机（三）,经产外感风冷寒湿 血为寒凝 经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞 七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 闭经 肥
5、胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉 脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞,诊断要点,症 状：“定义”；排除生理性闭经。 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及 性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。,（补充内容）特殊检查： 子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影； 卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检； 垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍CT或MRI ； 其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。,（补充）闭经的病因和分类,鉴 别 诊 断,避年 暗经
6、月经稀发者妊娠,辨 证 论 治,辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗： 虚证补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。 注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。,1、肝肾虚损,妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭。 全身证候：肝肾虚损证候。 治 法：补益肝肾，养血通经。 方 药：归肾丸。 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 当归 杜仲 菟丝子,2、气血亏 虚,妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而 渐闭。 全身证候：气血亏虚证候。 治 法：补中益气，养血调经。 方 药：人参养荣汤。 四君子汤 +黄芪 陈皮 桂心 熟
7、地 当归 白芍 五味子 远志 气血虚弱者柏子仁丸 柏子仁 熟地 泽兰 牛膝 卷柏 续断,3、阴虚血燥,妇科证候：月经由量少渐闭。 全身证候：阴虚内热证候。 治 法：滋阴润燥，益精通经。 方 药：加减一阴煎加山药。 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草,4、气滞血瘀,妇科证候：月经闭止。 全身证候：气滞血瘀证候。 治 法：活血理气，祛瘀通经。 方 药：血府逐瘀汤。 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草,5、痰湿阻滞,妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。 全身证候：痰湿证候。 治 法：健脾除湿，化痰通经。 方 药：丹溪治湿痰方。 苍术 法夏 白术 茯苓 滑石
8、香附 当归 川芎,其他治疗 中药人工周期 “三补一攻” 西医治疗 孕激素 雌-孕激素 克罗米芬 HCG 溴隐停 手术治疗 转归预后 预防及调护,病例2 李某，女，35岁，已婚。 主诉：月经停闭一年余。 现病史：患者近二年来月经延期，每24个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。 辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。 诊断？辨证？治法？代表方？药物？,结语,闭经有原发、继发之分。 其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。 临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。 因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。,