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1、超越传统 优化肾性高血压治疗,（肾内科篇）,住友制药地区 学术代表 2011年,第一代,第二代,第三代,选择性的1受体阻滞剂美托洛尔,兼具、 受体阻滞的阿尔马尔（阿罗洛尔），使该类药物的应用，进入一个崭新的阶段,非选择性的受体阻滞剂普萘洛尔,胡大一，严晓伟，2009，肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用,受体阻滞剂发展史,阿尔马尔发展历程,阿尔马尔发展历程,竹越 襄 等：Jpn.Heart J.,24:925,1983,既具有受体阻断作用， 同时具有适宜的受体阻断作用,阿尔马尔药效动力学,受体阻滞,阿尔马尔 全面抑制交感,受体阻滞,保护心脏 降压 减少心血管事件,扩张冠脉，降低冠脉阻力 扩张末梢血管
2、，降压效果更充分 不影响心、脑、肾血管血流量 保护靶器官 不影响糖脂代谢，降低新发糖尿病风险,第3代受体阻滞剂 全面拮抗交感系统,降低心肌氧耗 降低肾素、醛固酮浓度 减轻心、肾组织的纤维化.,血液透析不能清除 不需调整剂量 不会诱发或加重高钾血症,降压作用在低剂量时主要为受体阻滞所致， 高剂量时则是1受体阻滞的作用,改善患者脑血流量 抑制体内氧化震颤素,受体双重阻滞作用,血透 优势,抗震颤,心肾 保护,受体阻滞剂治疗特点,阿尔马尔全面拮抗肾交感神经亢进,阻滞剂在肾性高血压中 治疗优势,阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全 合并高血压的多中心研究,研究方法： 上海市七家综合性医院肾脏科门诊的慢性肾功能不全
3、（血清肌酐值Scr1.55mg/dL）合并高血压病人85例 给予盐酸阿罗洛尔治疗12周 分别观察患者服药前后血压、心率和肝肾功能等生化指标变化及其不良反应,上海第二医科大学学报Vol.24 No.12 Dec,2004,阿罗洛尔显著降低血压 有效率达81.18,血压,（mmHg）,40,60,80,100,120,140,160,0,4周,8周,12周,SBP,DBP,180,P0.01 N85,上海第二医科大学学报Vol.24 No.12 Dec,2004,阿罗洛尔对肾功能无不良影响,0,2,4,6,8,10,12,BUN(mmol/L),14,SCr(mg/dL),治疗前,治疗12周,P0
4、.05,P0.05,N=85,上海第二医科大学学报Vol.24 No.12 Dec,2004,盐酸阿罗洛尔与钙拮抗剂 联合应用治疗对伴有肾功能障碍 高血压患者的有效性,Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2001),血 压 的 变 化,Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2001),收缩压,舒张压,左心室肥大（左室室壁厚12mm)、血清肌酐值1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名 分为阻滞剂组（33人，阿尔马尔+钙拮抗剂氨氯地平）和ACEI组（32人，苯那普利+氨氯地平）,血清肌酐值的变化,Hypertens Res, Vol. 2
5、4, No. 2 (2001),左心室肥大（左室室壁厚12mm)、血清肌酐值1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名 分为阻滞剂组（33人，阿尔马尔+钙拮抗剂氨氯地平）和ACEI组（32人，苯那普利+氨氯地平）,左室质量指数的变化,Hypertens Res, Vol. 24, No. 2 (2001),治疗期间（年）,#：p0.05(vs治疗前) ：p0.01(vs治疗前) ：p0.05（vsACEI组）,左室质量指数,#,左心室肥大（左室室壁厚12mm)、血清肌酐值1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名 分为阻滞剂组（33人，阿尔马尔+钙拮抗剂氨氯地平）和ACEI组（32
6、人，苯那普利+氨氯地平）,* ：p0.05 * ：p0.01 * ：p0.001 MeanS.E.,收缩压,舒张压,心率,血清肌酐（mg/dL）,血清肌酐,服药前,服药12周后,土肥 和紘 等：新薬与臨床, 40：815, 1991,阿罗洛尔对肾功能的影响,BUN,Ccr,10,20,30,40,50,1,2,3,4,5,Ccr (mL / 分） BUN(mg / dL）,服药前,4周,8周,12周,40,60,80,100,60,80,100,120,140,160,180,（mmHg）,（ / 分）,200,(对象) 伴有肾功能低下的原发性 高血压病人19例 (方法) Almarl 20m
7、g/日(分2次),服12周,每4检查一次肾功能 (肌酐清除率原则采用24小时法),CKD各个阶段均可使用的降压药！,有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治疗均有协同作用,保护肾功能，延缓肾衰进程,保护心功能，可减少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指数,中、重度肾功能障碍的患者不需要调整剂量,透析患者无蓄积，且蛋白结合率高，较少被透析清除，临床容易掌握,阿尔马尔,阿尔马尔是目前在市的 唯一原研、受体阻滞剂,来源：各产品说明书,与其它受体阻滞剂比较,阿尔马尔具有卓越安全的临床疗效,包装：10mg/片，10片/盒 高血压、心绞痛、心动过速型心律失常： 10mg15mg bid p.o. 不超过30mg/天 保质期：3年 全国医保目录,阿尔马尔处方资料,总 结,2、冠心病 3、心动过速型心律失常 4、原发性震颤,适用人群：,1、高血压,阿尔马尔卓越的第三代受体阻滞剂,独特机理，全面阻滞肾脏交感系统亢进,Thanks!,