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1、CT and MR of sella and parasella diseases,鞍区病变的CT、MRI诊断,1,垂 体 PITUITARY,2,正常垂体,3,增强后垂体,4,增强：增加对比，病变检出率提高 动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比,垂体柄,5,6,垂体形态,1、上缘平坦型 2、上缘下凹型 3、上缘上凸型,上缘平坦型,7,上缘下凹型,8,上缘上凸型,9,正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。 正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准“6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：男性和绝经后的妇女 10mm：哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女,鞍上池
2、,11,12,鞍上池的形态,13,CT正常垂体,14,空蝶鞍 垂体柄阻断综合征,常见垂体形态改变,空蝶鞍,空蝶鞍是指垂体窝内CT不能显示垂体组织，MRI垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm。 空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体功能减退的表现。 可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄。,CT：垂体窝内脑脊液密度。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。,空蝶鞍,18,垂体柄阻断综合征,是一种垂体发育障碍性疾病 垂体前叶发育不良 垂体后叶
3、异位 垂体柄变细或缺如,男，17岁，生长发育缓慢10余年,垂体变薄、垂体柄消失、垂体后叶上移,垂体变薄、 垂体柄消失、 垂体后叶上移,21,垂体腺瘤 Rathke囊肿 颅咽管瘤,常见鞍区占位,绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。按其是否分泌激素 可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。直径小于10mm者为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。,垂体瘤（pituitary tumor）,垂体大
4、腺瘤 蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。垂体瘤在CT上呈等或略高密度，在MRI T1WI等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，若垂体瘤内有囊变坏死，则密度或信号不均匀，增强扫描垂体瘤可表现为均匀、不均匀或环形强化。,影像学表现,垂体微腺瘤 CT检查：局限于鞍内，小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。 MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或低或高信号。增强扫描，增强早期垂体微腺瘤相对于正常强化的垂体呈低信号，延迟期呈等或稍高密度结节。 间接征象有垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。,影像
5、学表现,垂体腺瘤,蝶鞍扩大 鞍上池 被肿块占据,26,垂体瘤,27,垂体腺瘤,28,垂体腺瘤 （瘤内坏死）,29,垂体腺瘤 （侵犯蝶窦）,30,垂体大腺瘤（CT）,蝶鞍增大及肿块,垂体大腺瘤（MRI）,束腰征,垂体大腺瘤（MRI）,平扫（垂体瘤并出血）,垂体微腺瘤,CT： 增强后低密度 局限性鞍底凹陷,34,垂体微腺瘤,35,垂体微腺瘤,增强,36,垂体微腺瘤,增强早期： 垂体内MRI低信号。,垂体微腺瘤,Rathke囊肿,正常人的垂体前后叶之间，约有1322存在着直径15mm的小囊肿，是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。,临床表现：大多数
6、囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。,影像学特点,在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。 在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。（2）T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。 增强扫描一般不强化，有些呈环形或边缘增强，增强部分是压迫正常垂体组织、复层鳞状上皮炎症组织。,Rathke囊肿,Rathke囊肿,Rathke囊肿,颅咽管瘤,颅咽管瘤起
7、源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上皮。有两个发病高峰：812岁及4060岁。 临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。 病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。 肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。,影像学表现,CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。 MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。 增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。,CT鉴别颅咽管瘤的优势：钙化,46,实质性颅咽管瘤的鉴别要点：
8、钙化,47,MRI： 间隔及囊壁显示 优于CT 钙化显示不及CT,48,颅咽管瘤,颅咽管瘤,49,颅咽管瘤,50,51,鞍上及鞍旁病变,脑膜瘤 生殖细胞肿瘤 海绵状血管瘤 表皮样囊肿 鞍旁动脉瘤,鞍区脑膜瘤(meningioma),发病部位：鞍结节 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬膜 并发症-海绵窦 颅骨 蝶窦 视器受累,T1WI +C鞍旁脑膜瘤 均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內,T1COR+C鞍膈区脑膜瘤,T1SAG 蝶鞍区脑膜瘤,蝶鞍旁区 脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤 左眼视力下降2年，加重3天。,鞍结节脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤 女，61，行走困难，流涎4个月,鞍结节脑膜瘤,蝶骨嵴脑膜瘤 女,
9、65.头沉恶心2周,蝶骨嵴 脑膜瘤,生殖细胞肿瘤,占儿童原发肿瘤24% 1020岁为发病高峰 男：女=10：1,松果体 6080% 鞍上 2030% 基底节或丘脑 5% 多发占 10% 病理：生殖细胞瘤占60%，畸胎瘤组20%,生殖细胞瘤,影像学表现 CT：松果体区或/和鞍上，结节影 少累及基底节，室管膜 80%为稍高密度，松果体里可常见钙化 大多有明显均匀强化 多部位同时有病变诊断更有价值 可沿室管膜，软脑膜转移 MRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好,生殖细胞瘤,69,生殖细胞瘤,70,畸胎瘤,由于胚胎期生殖
10、细胞分化异常产生，畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等，肿块内显示牙齿、骨结构、脂肪是诊断畸胎瘤的关键 颅内畸胎瘤主要发生在鞍上区和松果体区等中线区域,影像学表现 CT扫描 CT平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分叶状和密度不均的占位性病变，通常有实性成分（高密度）、囊行（低密度）及钙化和骨化等，多囊者较为常见。全部患者皆可见到脂肪成分，瘤内出血少见。增强扫描后实性部分明显强化，密度极不均匀，囊壁强化可呈多个环状影。 MRI检查 T1及T2像出现的信号极为混杂，但边界较清楚，呈结节状或分叶状，良性畸胎瘤边界无水肿，如有周边水肿，提示肿瘤为恶变成分或恶性畸胎瘤，
11、肿瘤在增强扫描后瘤壁和实质部分明显强化。,畸胎瘤,74,畸胎瘤,75,海绵状血管瘤,鞍旁外海绵状血管瘤由于与硬膜关系密切,又称为“硬膜型海绵状血管瘤”。 鞍旁海绵状血管瘤多表现为头疼，IIIVI脑神经受累等占位表现。 典型者鞍旁海绵状血管瘤呈葫芦状及团块状生长。病变内很少出血和钙化,CT表现为低密度，MRI T1WI上病变呈等或稍低于脑灰质信号,T2WI表现为极高信号,具有特征性,信号多均匀,少数信号不均匀；增强扫描病变呈渐进性的显著强化。,76,鞍旁海绵状血管瘤,77,鞍旁海绵状血管瘤,78,脑膜瘤与 海绵状 血管瘤的鉴别,相同点： 位于鞍旁 边缘光整 均质强化,79,脑膜瘤： 增强前高密度
12、 海绵状血管瘤：增强前低密度,80,MRI T2WI 脑膜瘤：等或略低信号 血管瘤：高信号,81,表皮样囊肿(epidermoid),表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2 1.8 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占7,表皮样囊肿,男，56岁。头痛4-5个月，牙痛,表皮样囊肿,钻空生长、弥散成像呈高信号,表皮样囊肿,右侧CPA表皮样囊肿累及鞍区,患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余,表皮样囊肿,86,弥散成像呈高信号 增强未见明显强化,表皮样囊肿,88,鞍旁动脉瘤,CT表现 平扫，高密度结节； 增强，高强化，与血管时间同步， 密度同步； 如有附壁血栓，可见环状不强化。,鞍旁动脉瘤-1,89,鞍旁动脉瘤-2,90,含有附壁血栓的动脉瘤,91,动脉瘤,92,基底动脉瘤（附壁血栓）,93,三维显示的优势和缺点,94,前交通动脉瘤,95,前交通动脉瘤,96,前交通动脉瘤,97,98,MR观察动脉瘤的注意点,1、流空征象是诊断动脉瘤的重要参考； 2、MRA有助于全面显示动脉瘤； 3、要掌握附壁血栓的辨认； 4、注意流空现象的误区。,基底动脉瘤,99,动脉瘤 （非增强）,100,动脉瘤 （增强后）,101,动脉瘤 （附壁血栓）,102,动脉瘤 （附壁血栓）,103,T1WI,T2WI,动脉瘤 （附壁血栓）,104,THANKS,105,