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1、Quartet 四极导线 植入心尖，起搏心底,内容提要,目前CRT植入遇到的挑战 QuartetTM左室四极导线解决植入的四大问题 膈神经刺激 起搏阈值高 左室导线不稳定 心尖部起搏,CRT植入遇到麻烦怎么办？,1.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012,2012 EHRA/HRS CRT植入及随访专家共识给出的建议：,Circulation 2001;104:442-447,冠状静脉解剖,CRT植入面临的挑战,固
2、定不佳,PNS,心尖起搏,高 阈值,来自意大利的病例报道,50岁男性，扩张性心肌病，EF=35%,LAO 40,PA,D1,M2,M3,P4,来自意大利的病例报道(续),术后三天发生PNS（坐姿），随访发现：,左室高阈值、膈神经刺激,术后因左室失夺获引起的CRT疗效丧失发生率10%1 左室高阈值（2.5V）发生率30%-50%2，过高的起搏阈值会导致脉冲发生器电池使用寿命缩短 膈神经刺激发生率15%-37%3 Biffi et al报道，5%的CRT患者术后因PNS而再次手术4 获得合适的左室起搏阈值同时避免PNS，部分取决于导线的选择3,1.J Am Coll Cardiol 2004;44
3、:727. 2.Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:12559. 3. Heart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012 4.Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2: 402-410.,QuartetTM四极左室导线带来的改变,四极左室导线,IS-41：,1.The Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) and the International Organization for Standardiza
4、tion (ISO),Quartet 左室导线:,四极间距47mm 远端4.0F S弯固定 Optim 绝缘材质 电极远端可控,10种起搏向量配置,关于QuartetTM应对PNS的临床研究,13个美国中心，共入选178例患者，平均随访4.7月 主要结果： 左室导线植入成功率95.5% 170/178 术后PNS发生率 13.5%，100%通过调节左室起搏配置的方法解决 左室导线脱位率3.5% 6/170 至少存在2个以上左室起搏配置阈值2.5V，且在随访期内稳定 结论： QuartetTM左室导线在3个月的随访期内表现稳定，具有高植入成功率、低脱位率。通过左室起搏配置的调节，无创的解决所有患
5、者的PNS,Tomassoni et al. PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study,后续报道,Tomassoni, et al.于2012 Heart Rhythm 、Cardiostim发布后续随访的摘要 平均随访期延长到18.8月 左室阈值持续稳定 累计PNS患者29/170（17.1%），同样可以通过调节左室起搏配置的方式无创处理 新发一例左室导线脱位,全文尚未发表,对于膈神经刺激和左室高阈值，QuartetTM四极导线相对于传统双极合并左室起搏配置功能有更好的表现,QuartetTM四极导线应对PNS及高阈值,Asensi JO,
6、et al. Heart Rhythm. 2011;8(5):S359-360;Abstract PO5-14 Forleo, G.B. et al. Heart Rhythm. 2011 Jan;8(1):31-7 Viani SM, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P408 Tomassoni GF, et al. Heart Rhythm 2012; 9(5):S235, Abstract PO3-39 Mehta, PA. et al. J Interv Card Electro 2011 Sperzel J, et al. Europac
7、e 2011 Gutleben KJ, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P403. Forleo, GB, et al. 2012. DOI:10.1016.,已公布的8项临床研究结果，共入选575例患者，所有术中及术后发生的膈神经刺激、左室高阈值均通过调节左室起搏配置选项得以解决！1-8,100%,传统左室双极导线PNS发生率15%37%,QuartetTM四极导线稳定性良好,已公布的8项临床研究结果，QuartetTM左室四极导线植入180天脱位率低至2.7%,传统左室双极导线脱位率4.4%6.8%9,9.van Rees et al. ICD
8、 and CRT Implantation-Related Complications. JACC Vol. 58, No. 10;2011:9951000,一件有趣的事,植入心尖，起搏心底,左室心尖部起搏的弊端,MADIT-CRT,REVERSE HF,MADIT-CRT及REVERSE HF研究中对于起搏位点的分析表明： 左室心尖部起搏相对于非心尖部增加患者的死亡率及因心衰住院率 应当避免心尖部起搏,Singh et al LV Lead Location and Clinical Outcome. Circulation. 2011;123:1159-1166 C. Thebault e
9、t al. Stimulation site and response to CRT. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr505,心尖部的定义,MADIT-CRT,REVERSE HF,显而易见，REVERSE HF对于心尖部的定义广于MADIT-CRT 左室起搏位点应当远离心尖部,Singh et al LV Lead Location and Clinical Outcome. Circulation. 2011;123:1159-1166 C. Thebault et al. Stimulation site and resp
10、onse to CRT. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr505,基底部起搏膈神经刺激发生率最低,心尖部及侧/侧后中段左室起搏位点是重要的膈神经刺激发生率预测因子 Mid-lateral/posterior, apical vs. other P=0.00161,M. Biffi et al. Occurrence of phrenic nerve stimulation in CRT patients. Europace 2012,其实不得已的选择,MADIT-CRT临床研究中，为确保稳定性，14%患者的左室导线被植入心尖部,S
11、ingh et al LV Lead Location and Clinical Outcome. Circulation. 2011;123:1159-1166,QuartetTM四极导线,可以将导线Tip固定与血管的远端以获得更好的稳定性，而起搏使用中部或近端的环状电极以求获得无PNS或非心尖部的起搏位点1 37/170患者左室导线植入后，第四极位于冠状静脉主干中1,1.Tomassoni et al. PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study,20mm,17mm,10mm,47mm,QuartetTM 提升CRT疗效,正在进行,数项小型临床结果表示，四极导线对于CRT植入后极性血流动力学改善更优,小结,Quartet 是全球第一根左室四极导线，也将是第一根进入中国的左室四极导线 充满“正能量”,*.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012,四极导线提供额外的起搏配置可以，降低长期左室起搏阈值、最小化PNS、降低左室导线脱位风险、并且潜在的提高CRT疗效,