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1、肺栓塞的影像学表现,十堰市太和医院心内科 詹中群,超声心动图,排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、夹层主动脉、心包填塞等 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达8090% 主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。 栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓,超声心动图,右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张,经食管超声心动图,对大块PE病例有92的敏感性和接近100特异性。 有三分之一的肺栓塞患者表现为正常 异常表现为 右心室扩大，肺动脉高压、
2、下腔静脉扩张、室间隔向左心室移位,超声心动图：心腔大小形态、 心肌结构、瓣膜运动。,超声心动图观察心脏解剖结构,短轴切面：右室扩大，左室呈“D”形,三尖瓣反流速度峰值4.8m/s，计算跨瓣压差为92mmHg,提示重度肺动脉高压,超声心动图测三尖瓣反流速度,McConnells sign,下肢静脉超声,胸部X线平片,异常率约占84%。 肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hamptons 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大 上腔静脉增宽,CT平扫,肺缺血性改变（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高 “马赛克”征（无特
3、异性） 但如与肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。,CTA表现,直接征象： 充盈缺损； 管腔突然狭窄；,充盈缺损,管腔突然狭窄,CTA直接征象,腔内网格状改变和栓子钙化 实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全闭塞和虫咬状不规则充盈缺损,腔内网格状改变,本例为2D成像,CTA间接征象,1.肺少血征； 2.“马赛克”征； 3.胸腔积液； 4.右室增大伴/不伴室间隔偏移； 5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张； 6.支气管动脉扩张； 7.心包积液； 8.肺梗死。,马赛克征,肺少血征,下肢血管CT,明确有无下肢静脉血栓及血栓范围。 CT胸痛三联征一站式检查,embolism
4、,胸痛三联征之一,心梗,胸痛三联征之二,肺栓塞,胸痛三联症之三,主动脉夹层,(A) In a 77-year-old woman with acute pulmonary embolism, a 4-chamber (4-CH) view reconstruction of a chest computed tomography scan shows septal flattening (arrows). (B) There is also grade 4 reflux of contrast medium into the inferior vena cava (long arrow) an
5、d proximal hepatic veins (short arrows). Measurements of (C) maximal right ventricular diameter (RVD) and (D) left ventricular diameter (LVD) on axial sections show RVD axial/LVD axial ratio of 0.98. Measurements of (E) maximal RVD and (F) LVD on 4-CH views show RVD4-CH/LVD4-CH ratio of 1.12. Semiau
6、tomated right ventricle volumetry (RVV) (purple) and left ventricle volumetry (LVV) (orange) displayed (G) on axial section and (H) on sagittal reformation shows RVV/LVV ratio of 1.62. The patient required mechanical ventilation on the first day of her hospital stay and died on day 28.,(A) In a 69-y
7、ear-old man with acute pulmonary embolism, a 4-chamber (4-CH) view reconstruction of a chest computed tomography scan shows septal bowing (arrows), convex toward the left ventricle. (B) There is no contrast reflux into the inferior vena cava. Measurements of (C) maximal right ventricular diameter (R
8、VD) and (D) left ventricular diameter (LVD) on axial sections show RVDaxial/LVDaxial ratio of 0.97. Measurements of maximal (E) RVD and (F) LVD on 4-CH views show RVD4-CH/LVD4-CH ratio of 1.4. Semiautomated right ventricle volumetry (RVV) (purple) and left ventricle volumetry (LVV) (orange) displaye
9、d (G) on transverse section and (H) on coronal reformation show an RVV/LVV ratio of 1.54. The patient died on hospital day 4.,肺部放射性核素扫描,放射性核素扫描（通气-灌注显像）：单纯的肺灌注扫描对诊断肺栓塞相当敏感，如果正常可排除明显的肺栓塞。内径大于3.0mm的肺动脉栓塞时，肺扫描结果全部异常; 内径2.1-3.0mm者92%异常； 内径2.0mm者是否异常不确定,肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）,肺栓塞患者肺通气显像影（正常）,肺栓塞灌注显像与通气显像图,肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch） 灌注显像正常可排除肺栓塞,肺动脉造影,敏感性98%，特异性95-98% 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管树修剪征 造影剂排空延迟 间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟,肺栓塞介入治疗,溶栓球囊扩张术后,右侧肺动脉栓塞治疗前,肺栓塞介入治疗,右下肺动脉栓塞治疗前,溶栓治疗后,谢谢,