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1、,中药治疗124例胃病临床疗效观察,华中科技大学同济医学院附属荆州医院 李云文,胃病是一种上消化道疾病，主要是特指食管以下，十二指肠以上的部位发生的病变。临床以上腹部疼痛饱胀不适，纳食不良，恶心呕吐，返酸等一系列的症状为表现。在中医属于胃脘疾病的范畴。胃镜下检查可表现为充血、水肿、糜烂、溃疡、萎缩等。另外HP的感染对胃病的发生也有很大的作用。笔者通过对临床124例患者的观察，用中药治疗胃病取得良好的疗效。,材料与方法,1.病例选择：于2004.12005.4月期间前来我科门诊就诊的胃病患者共 124 例，其中男 60例，女 64 例，年龄在 20 岁 70 岁之间。胃镜示 39 例慢性浅表糜烂
2、性胃炎，32 例慢性隆起糜烂胃炎，6 例慢性萎缩性胃炎，28 例胃溃疡，19 例充血性胃炎，HP检测阳性 108 例。,2.治疗方法：124例患者全部服用中药胃病方，日一付，一月为一疗程，停药四周后复查胃镜与HP检测。根据患者病情，临床辩证分型，将其分为实热型与虚寒型，分别服用中药胃病号方与胃病号方治疗进行观察。,材料与方法,中药胃病方的概述 （1）基本组成：黄芪 公英 二花 神曲 麦芽 大黄 枳壳 川芎 白芷 白芨 甘草等 （2）基本方义：因脾胃病的基本病机为脾胃虚弱、湿热内侵、气滞不畅所致，故用黄芪补气生血，扶助正气，托毒排脓；用白芷消肿排脓，燥湿，祛风止痛，与黄芪配伍，相得益彰，共奏托毒
3、排脓之功效。用川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，通达气血之功效，治腹部诸痛；用大黄通腑气，下瘀积，泄热毒，配二花、公英治肠痈腹痛。另外，能涤荡肠胃，推陈致新，还能下瘀血，祛瘀止血。配白芨治胃黏膜病变所致出血甚佳。用枳壳辛开苦降，行气除痞，消积导滞。配大黄辛开苦降，破瘀除痞，荡涤肠胃，消积除满，行气导滞，通则不痛；用公英既能清解火热毒邪，又能泻降滞气。故为清热解毒，消痈散结之佳品。与大黄、二花合用，其效更佳，专治肠痈腹痛；用二花清热解毒，散痈消肿，专治红肿热痛。配公英则疗效更佳；,材料与方法,用白芨收敛止血。由于味涩质粘，故能敛疮生肌，促进生肌结痂；用乌贼骨制酸止痛，收敛止血，敛
4、疮。由于胃肠大部分存在不同程度的疼痛、出血、泛酸等，因此，选用该药配合其中，临床效果甚佳；用麦芽、神曲消食健胃，以帮助胃的消化、吸收功能，缓解临床纳差、乏味、食后作胀之痛，同时有醒胃的功能；用茯苓健脾渗湿；用附片散寒止痛，破徵瘕积聚，本草正义：“凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”用甘草补脾益气，以助脾胃之虚弱，清热解毒，以助二花、公英之功。缓急止痛，以助乌贼骨止痛之效。另外。有调和诸药，是其不可少得之药。 （3）临床分类：临床根据胃病的病因病机，将胃病方分为两类：,胃病I号方：黄芪 川芎 白芷 公英 二花 生大黄 枳壳 麦芽 神曲 白芨 乌贼骨 甘草 本方在基础上加用乌贼骨制酸止痛，
5、清热药量加大，侧重于清热利湿，主治各种上消化道之实、热证，适用于各种上消化道溃疡，糜烂性胃炎，浅表性胃炎，萎缩性胃炎之实、热证临床常伴随症状：上腹部疼痛且胀，拒按，喜冷饮，口苦，反酸，心中灼热，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力等。,材料与方法,胃病II号方：黄芪 白术 茯苓 枳壳 法夏 白芷 川芎 熟大黄 公英 二花 麦芽 神曲 白芨附片 甘草 本方在基础方加白术补气健脾，茯苓健脾渗湿，半夏燥湿和胃，降逆止呕，附片温阳健脾，本方加大补气健脾，温阳利湿的药量，主治各种上消化道之虚证，寒证，适用于各种上消化道溃疡、糜烂性胃炎，浅表性胃炎，萎缩性胃炎之实证、寒证，临床上常伴随上腹部疼痛，喜温喜按，大便不
6、爽，舌淡红苔白腻，脉缓或细无力等。 观察内容：上腹疼痛，腹胀，纳食不良，恶心呕吐，返酸、嗳气等症状的缓解情况，胃镜检查及HP检测改善情况。,材料与方法,3.疗效评定标准： 痊愈：服药前记录的所有症状在服药后均消 失，胃镜复查病变成阴性（溃疡愈合， 充血、水肿、糜烂、隆起、萎缩消失） 显效：服药后症状明显好转，胃镜复查病变明 显改善 无效：服药后症状无变化，胃镜复查无改变,材料与方法,结果,1.临床症状疗效情况观察,注：统计方法：X2检验 P0.05 结果表明，中药胃病方对改善临床症状有很好的疗效。尤其治疗纳食不良，恶心呕吐，返酸嗳气有极为明显的效果。对上腹部疼痛，腹胀也有较为明显的疗效。,结果
7、,2.胃镜复查情况观察,注：统计方法：X2检验 P0.05,疗效,结果表明中药胃病方对治疗各型胃病都有良好的效果。治疗充血型胃炎取得了显著的疗效，对慢性浅表糜烂性胃炎，慢性隆起糜烂胃炎，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡的治疗也有很好的疗效。 3.复查HP阳性例16人，表明中药胃病方根除HP也有极佳的效果。,结果,病例分析,1.胡金平，女32岁，于2004年8月初因工作劳累，心情不畅后出现上腹部持续性疼痛，进食后加重，无恶心、呕吐、反酸等症，曾多处求治，服奥西康、吗叮啉等药物后症状无明显缓解，遂于8月20日第一次来我科就诊，就诊时患者精神、纳食、睡眠差，二便可，舌红黯苔黄厚腻，中上腹部压痛，其余均为阴性，
8、胃镜示：全胃粘腹广泛充血水肿，见多发片状溃疡面，表被陈旧性血痂，胃镜诊断：胃溃疡,HP(+),辩证分型：患者因工作劳累，耗伤气血，脾气虚弱，运化水湿功能失调，则水湿内积，日久化热，再加心情不畅，使肝郁气滞，气滞则血瘀，瘀血内阻经络，不通则痛，故腹痛，精神、纳食、睡眠差。究其病机：湿热内侵，气滞血瘀，病变为肝、脾，故治则为：清热利湿，行气活血。,病例分析,方药： 黄芪30 g 川芎10 g 丹参10 g 白芷15 g 二花12 g 桃仁15 g 白芨10 g 麦芽15 g 神曲10 g 熟军10 g 公英24 g 枳壳12 g 玄胡10 g 柴胡12 g 郁金15 g 甘草10 g,病例分析,本
9、方用胃病I号方行气健脾元清热利湿，加用丹参、桃仁使活血化瘀，柴胡疏肝行气解郁，用郁金、玄胡加重其活血行气，止痛之效，全方共奏活血、行气、解郁、止痛之效。 临床疗效：患者自诉服药一周后疼痛明显缓解，两周后疼痛基本消失，患者坚持服药一月后，复查胃镜为（一）,HP(-)。,病例分析,病例分析,2.甘华伟，男，28岁，于2004年9月中旬因工作熬夜后出现上腹部胀痛不适，口苦、恶心、呕吐，吐黄绿色液体，反酸、纳差、食后饱胀感，曾多处就诊，用药（具体用药不详）后症状未见缓解，于10月来我科就诊，就诊患者精神、食欲欠佳，睡眠可，身重浑身乏力，小便正常，大便较稀，舌淡苔薄白，查体：中上腹部有轻微压痛,其余无异
10、常. 胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流,HP(+).,辩证分型：患者因工作熬夜耗伤脾气，脾主运化水湿，脾气虚则通调失职，水湿内生，湿瘀阻滞脉络则隐痛，身重浑身无力，精神、食欲欠佳，究其病因机为脾气虚弱，水湿内生，治则补气健脾，利水化湿。,病例分析,方药： 黄芪30 g 白术10 g 茯苓12 g 枳壳12 g 法夏10 g 麦芽15 g 神曲12 g 山楂12 g 白芷15 g 川芎12 g 白芨10 g 大黄10 g 二花15 g 公英15 g 甘草 6 g,病例分析,本方在胃病号方基础上加减而成，侧重于补气健脾，化湿，患者服药一周后，自觉疼痛缓解，食欲增强，无口苦、吐黄绿色液体，连续服药一
11、月后症状基本消失，精神良好，停药一月后，复查胃镜示（一）,HP(-).,病例分析,病例分析,3.陈传美，女，52，因农忙两周后出现柏油样便，呈稀糊状，日1-2次，精神差，消瘦，乏力，纳差，小便正常，腹胀，苔白，脉沉涩，前来我科就诊，查体：上腹部轻微压痛，其余无异常。胃镜示：胃窦溃疡,HP(+).,辨证分型：患者因农忙劳累耗伤气血，使气血亏虚，因脾主统摄，脾气虚则，统摄血液失常则出现柏油样便，气血亏虚，不能养机体，则精神差，消瘦，浑身无力，气虚无力推动血行，血虚瘀滞于脉中，则面色晦黯，舌黯，脉沉，综观其病机为气虚血亏，瘀血阻滞，治则补气益血，活血通络。,病例分析,方药： 黄芪30 g 白术10
12、g 川芎18 g 丹参18 g 二花12 g 桃仁15 g 白芨10 g 麦芽15 g 神曲10 g 公英24 g 枳壳12 g 大黄10 g 玄参30 g 白茅根30g 白芷15 g 甘草10 g,病例分析,本方在胃病号加减而成，重用黄芪补气健脾，用桃仁、丹参活血化瘀，以减少其离经之血，用白茅根止血功效，全方共奏行气健脾，活血止血之功。患者服药一周后，未解柏油样便，两周后大便基本成形，呈黄色，纳食增强，连续服药四周后，患者精神佳 ，面色有华，纳食正常。复查胃镜正常,HP(-).,病例分析,通过临床观察，中药对改善胃病的症状如上腹部疼痛，腹胀，纳食不良，恶心呕吐，嗳气返酸等都有良好的效果，对各型胃炎及溃疡尤其是充血性胃炎有非常好的疗效，其根除HP也有显著的功效。由此看来中药治疗胃病在临床有很好的疗效。,讨论,大量试验表明，中药可以抑制胃酸的分泌，降低胃蛋白酶的活性；促进胃黏膜合成，还可以促进胃粘液分泌，保护胃黏膜，同时增强胃肠道免疫功能，具有抗炎镇痛作用。 中药以中医的整体观理论为指导，通过临床辩证施治作用于全身，其药效平稳，作用持久，药价低廉，无不良反应，是广大患者的福音。但是中药的煎煮也给患者带来诸多的不便。为了发挥中药的更大疗效，我们将会在剂型上作更多的改进。,讨论,谢谢大家！,