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1、癃 闭,南阳医专 中医内科教研室,【概说】,一、概念 癃闭是小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。,二、沿革,(一)癃闭之名，首见于内经，并对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。 (二)张仲景在伤寒论与金匮要略中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。 (三)隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。 (四)到清代对本病的认识以渐臻完备，对其治疗更为详尽。,三、讨论范围,（1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）
2、膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。,【病因病机】,一、病因 1外邪侵袭 湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利则为癃闭；热邪壅肺，或肺燥津伤，通调不利，而成癃闭。 2饮食不节 饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。,3情志内伤 肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水道通调受阻，形成癃闭。 4瘀浊内停 瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形成癃闭。 5体虚久病 年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。,二、病机,(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦。 (二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。 (三)其病理性质有虚实之分，
3、其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。 (四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。,二、病因病机,病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， 下焦湿热膀胱受阻 肺热气壅水道失通 脾气不升浊阴下降 肝脾气滞气机壅塞 肾元亏虚阳衰阴竭 异物阻塞尿路不通,【诊查要点】,一、诊断依据 （一）起病急骤或逐渐加重，主证为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。 （二）触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 （三）多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。 (四)辅助检查：尿
4、总量， B超，X 光，CT等。,二、病证鉴别,（一）癃闭与淋证鉴别 共同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的症候。 不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。 淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。,（二）癃闭与水肿的区别 共同点: 均有小便不利，小便量少。 不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候。 癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。,（三）癃闭与关格的鉴别 共同点：都有小便量少或闭塞不通。 不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发
5、展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。 癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。,【辨证论治】,一、辨证要点 1、细审主因： 溲色赤黄短少，口渴舌红热 尿色清，口淡舌胖寒 尿细变线或间断淋漓痰瘀石阻塞 2、辨虚实： 据起病快慢、病程长短、病因、症状而定 3、辨轻重： 由癃闭，多为病势由轻转重，由闭癃，多为病势由重转轻 癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。,二、治疗原则,应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。 实证者宜清邪热、利气机、散瘀
6、结； 虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。 对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。,实证 1 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。 药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减：,（三） 分证论治：,症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻 加减：,2 肺热壅盛,症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减：,肝郁气滞,症状：小便点
7、滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道 方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：,尿道阻塞,症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减：,虚证 1脾气不升,症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减：,2肾阳衰惫,1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热水袋、热盐；或独子
8、蒜梔子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐部。 4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。 5、导尿法：插尿管,尿潴留的其他治法：,1 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2 保持心情舒畅，防七情内伤。 3 饮食有节，房事适度。 4 及早治疗泌尿系统病变。,五、预防与调摄,【结语】,一、癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。 二、基本病理变化为膀胱气化功能失调，且与肺、脾、肾、肝、三焦有密切关系。 三、临床辨证首先要抓住主症，辨证求因；其次要根据证候区分虚实；然后掌握病情之缓急，病势之轻重。,四、治疗原则应以通利为法。对虚实夹杂者，应标本同治，切忌一味利尿。对水蓄膀胱之急症，内服药缓不济急，应速用导尿、针灸等各种外治法急通小便。 五、癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证。临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。,结束,