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1、中心静脉压监测的临床应用,什么是中心静脉压？,所谓的中心静脉压是指上/下腔静脉与右心房交界处的压力。 临床上常用的中心静脉压是指腔静脉的压力，尤其是指上腔静脉的压力。 中心静脉压 主要反应右心的充盈压力,中心静脉压监测的常用途径有哪些？,头静脉 肘静脉 锁骨下静脉 颈内静脉/颈外静脉 股静脉,中心静脉穿刺的方法有哪些？,射管法 套管针法 静脉剖开法 Seldinger氏法,中心静脉压监测的适应症有哪些？,脱水、失血和血容量不足 各种类型的休克 心力衰竭 低心排综合征 体外循环心内直视手术 大血管手术 危重病人的抢救,中心静脉导管的用途有哪些？,监测中心静脉压 静脉输液给药 TPN 插入肺动脉导
2、管/起搏导线 血液净化 采取血标本（混合静脉血）,中心静脉压监测的步骤,准备（病人、操作者 、器材、药品等） 中心静脉导管的置入 确定0点 测量中心静脉压 进行静脉压力和波形的分析 记录,中心静脉压监测的准备,病人：最好是仰卧位、去枕、头转向穿刺的对侧，必要时肩后垫高； 操作者：洗手、戴无菌手套、消毒穿刺部位、确定穿刺点； 器材：穿刺针、引导钢丝、导管、注射器、纱布、三通、肝素锁； 药品：消毒碘伏、普鲁卡因/利多卡因、肝素盐水；,中心静脉导管的置入,确定穿刺点 局麻 铺孔巾 确定进针角度与方向 穿刺见通畅的静脉血 置入引导钢丝 扩张器扩皮 置入导管,0点的确定方法,胸骨角水平的腋前线与腋后线的
3、中点； 半卧位时腋前线第4肋间,中心静脉压的影响因素,右心房的顺应性； 肺动脉的阻力； 胸腔内的压力； 肺血管分布的血容量； 心脏的结构异常；,中心静脉压升高见于哪些情况？,病理状态： 右心及左右室心力衰竭； 房颤 肺梗塞 支气管痉挛 输血补液过量 纵隔压迫 张力性气胸及血胸 慢性肺部疾病 心包填塞 缩窄型心包炎 腹内压增高的各种疾病 先天性和后天性心脏病,中心静脉压增高见于哪些情况？,神经体液因素 交感神经兴奋 儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加 血管张力增加 药物因素 快速输液 应用去甲肾上腺素等血管收缩药,中心静脉压增高见于哪些情况？,其它因素 缺氧和肺血管收缩 气管插管和气管
4、切开 病人挣扎和躁动 正压通气（尤其是PEEP） 腹腔手术和压迫,中心静脉压减低见于哪些情况？,失血和脱水引起的低血容量 周围血管扩张，如神经性和过敏性休克 扩血管活性物质使血管张力减小，血容量相对不足 应用扩血管药物 心衰时应用强心药物后 麻醉过深 椎管内麻醉引起的血管扩张,中心静脉压的波形分析,正常波形 a波 心房收缩，心电图的P波之后 c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 X 右心房舒张， V波右心房充盈，T波之后 Y心脏等容舒张期,中心静脉压的异常波形见于：,心动过速时，y降支缩短，a、c波融合 房颤时，a波消失、c波明显 三尖瓣返流，x下降消失，宽大的c-v波，类似于心室波 右心室梗塞时，
5、a波低钝，v波明显 心包缩窄和压塞，v波明显，x与y降支增深，产生M型波,中心静脉导管的并发症,插入处静脉炎 出血和局部血肿 导管相关性感染 静脉血栓形成 气胸、乳糜胸、胸腔积液 空气栓塞 纵隔血肿 心律失常与心脏穿孔,护理要点,每天更换敷料一次 每天用肝素盐水冲洗导管一次 每天更换输液器 严格遵守无菌操作，取保连接管牢固，预防空气栓塞 穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明的发热，应拔除导管,小结,不管多么先进的监护，都必须要注意： 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是“正常的”的变化； 监护的连续性，动态的连续性监护结果比所谓的“金标准”更有意义； 治疗的个体化，世上不可能有同样的疾病； 思路的灵活性，要善于用脑去思考,警世：,应当仔细地观察，为的是理解；应当努力地理解，为的是行动； -罗曼罗兰,谢谢！,