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1、鼻 部 解 剖 及 生 理,耳鼻喉教研室,首都医科大学潞河教学医院, 鼻部解剖,鼻（nose）：分为 一 外鼻（external nose） 二 鼻腔（nasal cavity） 三 鼻窦（nasal sinuses）,一 外鼻（external nose）,（一）位置形状 面颅中央 三棱锥型 解剖标志,鼻根,鼻梁,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,鼻小柱,nasal root,nasal tip,nasal bridge,columella nasi,nasolabial fold,alae nasi,（二）结构 1 皮肤 2 骨和软骨 3 血管 4 神经 5 淋巴,支架,1 表面皮肤,鼻根、鼻背皮
2、肤薄松弛。 鼻尖、鼻翼皮肤厚与皮下连接紧密。富含皮脂腺、汗腺，疖肿、痤疮、酒渣鼻好发于此。,（1） 骨性支架 额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突 上颌骨腭突,前鼻棘,上颌骨腭突,2 支架,额骨鼻部,鼻骨,上颌骨额突,梨状孔:,鼻骨下缘 上颌骨额突前缘 上颌骨腭突前缘 围成的区域。,（2） 软骨性支架 隔背软骨和大翼软骨 隔背软骨 底面观呈：“ ” ，两侧为鼻外侧软骨中间为鼻中隔软骨,大翼软骨,鼻骨,鼻外侧软骨, 大翼软骨 呈马蹄铁状，有内、外脚。 两外脚支撑鼻翼 两内脚夹鼻中隔软骨前下缘构成鼻小柱。,大翼软骨外脚,大翼软骨内脚,鼻小柱,（1）动脉：,鼻背动脉,筛前动脉,额动脉,眼动脉,面动脉,上颌动脉
3、,眶下动脉,内眦动脉,上唇动脉,鼻翼支,颈外动脉,颈内动脉,3 血管,（2）静脉,内眦静脉,眼上静脉,眼下静脉,海绵窦,面前静脉,面总静脉,颈内静脉,鼻部静脉结构特点：,岩上、下窦,额静脉,无瓣膜血管可上下流通。感染后挤压可造成一过性菌血症，并逆流进入海绵窦，致使颅内感染。,危险三角：,顶：鼻根。 腰：鼻背、鼻翼外缘。 底：口裂横线。,4 神经 （1） 运动神经： 面神经：鼻孔开大肌、降鼻中隔肌。 （2） 感觉神经：,上颌神经,眼神经,眶下神经：鼻背、鼻翼、前庭,滑车上、下神经：鼻根、鼻梁,下颌下、耳前、腮腺淋巴结。,三叉神经,5 淋巴：,二 鼻腔（nasal cavity）,是位于两侧面颅间
4、不规则狭长腔隙，上窄下宽前后径大于左右径。起自前鼻孔止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔对称分开。 由鼻前庭和固有鼻腔两部分组成。,鼻阈（鼻内孔）,后鼻孔,（一） 鼻前庭： 相当于鼻翼所遮盖的内部空间。内衬皮肤有毛囊、皮脂腺、汗腺。 鼻阈（鼻内孔）：是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行界线。其外上向内形成皱褶样弧形隆起，是鼻腔最窄处，有鼻瓣区、鼻阀门之称是鼻腔限流区。,鼻前庭隐窝,（二）固有鼻腔： 起自鼻内孔（鼻阈）止于后鼻孔， 是主要功能区，由四个壁围成： 1 外侧壁 2 顶壁 3 内侧壁 4 底壁,鼻部冠状位CT（球后）,1 外侧壁 有多骨构成：鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌窦内壁、下鼻甲骨、筛骨、蝶
5、骨翼突内侧板。 以筛窦和上颌窦内侧壁最有意义。,鼻腔矢状位剖面图,鼻部冠状位CT（球后）,鼻甲：被覆粘骨膜的骨性隆起。 鼻道：鼻甲外下方裂隙样空间。,鼻甲 下鼻甲：独立骨板，前近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1.5cm. 表面覆盖骨膜、粘膜。,中、下鼻甲表面覆盖粘膜、骨膜，粘膜下为海绵状血窦，由植物神经所控，交感收缩，副交感舒张。,鼻腔鼻窦冠状位图,中鼻甲：是筛骨的一部分。 中甲基板：呈前上后下倾斜状，前上附着在筛板与筛顶间，后下附着在纸样板。像一隔板将筛窦分为前后两组。,筛骨模拟图,上鼻甲： 筛骨一部分。后上与蝶窦前壁间有蝶筛隐窝。, 鼻道： 下鼻道：前上有鼻泪管口。下鼻甲前缘后端约1.5cm处，
6、骨壁最薄是穿刺进针点。,1.5cm,中鼻道：有筛泡、钩突、半月裂、筛漏斗，额窦、前组筛窦、上颌窦开口。,窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近结构：包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等。,窦口鼻道复合体,筛漏斗,鼻额管, 鼻窦开口： 中鼻道有额窦、前组筛窦、上颌窦开口。上鼻道有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。 鼻泪管开口： 下鼻道前上方 。,2 顶壁 筛板（筛骨水平板）： 有嗅神经穿过，嗅细胞的中枢突汇集成嗅丝穿过筛板抵达嗅球。,3 内侧壁鼻中隔： 前部鼻中隔软骨，后上部筛骨垂直板，后下犁骨。,4 底壁硬腭：前34为上颌骨腭突，后14为腭骨水平部。
7、,（三） 粘膜,按功能分为呼吸区和嗅区。 （1）嗅区粘膜 ： 上鼻甲和对应鼻中隔，为假复层无纤毛柱状上皮（误：教科书，为假复层纤毛柱状皮），间杂嗅细胞，其中枢突汇集成多股嗅丝穿过筛孔。 嗅器：嗅细胞、支持细胞、基底细胞构成的特异性感觉上皮。,（2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘膜内含浆液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下13，为复层柱状上皮，其余部分为假复层纤毛（200-300根）柱状上皮。纤毛向鼻后孔摆动，将粘液毯推向鼻咽部。,在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与小静脉间形成海绵状血窦。有舒缩性受植物神经控制。,（四） 血管： 1 李特氏动脉丛: 筛、前后动脉、鼻后中隔动脉、 腭大动脉、
8、上唇动脉交织成网构成易出血区。 2 科氏静脉丛: 与动脉伴行之静脉丛.,3 下鼻道外侧壁后部有鼻鼻咽静脉丛.,眼动脉,颈内动脉,鼻腔主供血管,颌内动脉,蝶腭动脉,筛后动脉,鼻腭动脉,筛前动脉,腭大动脉,上唇动脉,颈外动脉,面动脉,易出血区,（五） 淋巴: 颌下淋巴结、咽后淋巴结、颈上深淋巴结。,筛前,上颌神经,蝶腭神经,鼻后上外侧,鼻后上内侧支,副交感神经扩张血管，腺体分泌,交感司血管收缩,3 自主神经,2 感觉神经,1 嗅神经：,（六） 神经:,筛后,鼻腔外侧壁，,鼻中隔前、上方,三叉神经,眼神经,鼻睫神经,嗅细胞,嗅区粘膜,嗅丝,嗅球,筛板,三 鼻窦,鼻窦的面部斜位投影,蝶窦,额窦,筛窦,
9、上颌窦,围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气腔。,依其所在颅骨而命，分别为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。左右对称，各有开口与鼻腔相通，窦腔粘膜与鼻腔延续。,（一）上颌窦： 1 位置：在眶下、鼻翼旁的上颌骨体内。呈近似横卧三棱锥状，底为鼻腔外侧壁，锥尖指向颧突。 出生即有，随年龄长大，成人平均体积约1213ml。,在副鼻窦中体积最大，开口高不易引流，是易患炎症基础。,2 各壁结构： （1）前壁：眶下孔、尖牙窝 （2）内侧壁：上颌窦自然开口 （3）上壁：眶下壁 （4）后外壁：与颞下窝、翼腭窝毗邻。,尖牙窝,鼻腔鼻窦冠状切面观,（5） 底壁：上颌牙槽突，与双尖牙、第2、3磨牙根密切。,眶下孔,（二）
10、筛窦 1 位置： 位于鼻腔外上方筛骨内。 呈多气泡状（气房）或 称蜂房。 有六个壁。,纸样板,前颅窝,鼻腔外侧壁,筛泡,2 各壁结构 外壁眶内壁：纸样板。 顶壁：前颅窝底一部分。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部。有中、上鼻甲附着。 下壁：筛泡、钩突、漏斗。 前壁：与上颌骨额突、额窦相连。 后壁：蝶前壁蝶筛板。,（三） 蝶窦： 外侧壁：视神经、颈内动脉、海绵窦。 前上壁近中隔处：自然开口。 底壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶。,顶壁：颅中窝底壁、蝶鞍底。 后壁：为枕骨斜坡。 内壁：蝶窦中隔。,鼻腔鼻窦冠状位,鼻额管,额窦,4 额窦： 位于额骨内、外骨板间。由额窦中隔分其为左右 前壁：骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。 后
11、壁：前颅窝。 下壁：近中线有自然开口经鼻额管通于中鼻道。,鼻窦血管 上颌窦：鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉、眶下动脉。 筛窦：筛前、后动脉、眶上动脉。 额窦：筛前、眶下、鼻后外侧动脉。 蝶窦：咽升动脉、上颌动脉咽支、蝶腭动脉小支。,淋巴：咽后淋巴结、颈深上淋巴,神经：三叉神经眼支、上颌支。, 鼻部生理,带有灰尘和 细菌的粘液毡 mucous blanket 5mm/min,纤毛cilium 1000次/min,上皮细胞,（二） 过滤清洁 ：鼻毛、喷嚏反射、粘液毯、纤毛、抗体。,（一） 呼吸 ：鼻阻力（鼻阈）、鼻周期。,一 鼻腔生理,嗅觉：识别 报警 食欲 情绪 。,（三）,加温加湿,海绵状血窦3
12、335. 腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.,反射,鼻肺反射：当鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通过迷走神经引起支气管平滑肌收缩，从而减少肺通气量，称鼻-肺反射。 喷嚏反射：其与咳嗽反射过程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、气管。,（五）,（四）,（六）,（七）,分泌和免疫,非特异性,溶菌酶,乳铁蛋白,蛋白分解酶,特异性,IgA、IgE、IgG,SIgA,免疫物质,免疫物质,共鸣,二 鼻窦生理功能 1 共鸣 2 减轻头颅重量 3 缓冲 4 维持头部平衡,小结,外鼻形态结构，重点是静脉回流特点。 鼻腔外侧壁的解剖结构，鼻窦开口，窦口鼻道复合体概念 易出血区： 各个鼻窦结构？,复习题： 1. 窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？ 2. 简述鼻腔外侧壁解剖结构？ 3. 为什么鼻疖不能挤压？ 4. 鼻生理？,谢谢,