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1、第二十四章,大肠、肛管疾病患者的护理,第二节 直肠、肛管疾病,一、直肠肛管周围脓肿, 定义：指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿,肛周周围疏松组织，易扩散,向上扩散形成,向下扩散形成,向外形成, 病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,临床表现,最多见,较多见,较少见,控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流,治疗原则, 疼痛：刺激、压迫。 体温过高：感染。,护理诊断,措施, 急性炎症期卧床休息， 初：局部热敷或温水坐浴，全身应用抗生素。 保持大便通畅。 脓肿形成：及时手术切开。 （引流、敷料、坐浴）,三、肛 瘘, 定义 肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 病
2、因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起,分类,肛管直肠环,瘘口多少,临床表现, 肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 瘙痒、湿疹改变 形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除） 可见外口 （单、多个）红色乳头隆起 直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬 索状瘘管。,护理诊断,舒适的改变：瘙痒、疼痛, 潜在并发症：伤口感染、肛门失禁。,治疗：方法 肛瘘切开：适用于低位性单纯性。 肛瘘切除：适用于低位性单纯性。 挂线疗法：适用于低位性单纯性。,一、肛裂,定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的 溃疡。 部位：肛管后正中线。, 病因： 便秘（主要） 少数肛窦炎,临床表现 疼痛：两个高峰期（便前及便后）
3、便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔。“三联症”,护理诊断, 疼痛： 排便、粪便刺激,便秘：疼痛、粪便干,治疗目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合, 肛门坐浴目的： 清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、 促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛、 保持大便通畅 扩肛 肛裂切除（对经久不愈）,手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。 方法： 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术, 术后23天进流质饮食。 术后3日控制排便。 保持局部清洁：更换敷料、坐浴、扩张肛管 并发症的观察：肛门失禁保持局部清洁、干 燥、局部用药。,四、痔,定义 直肠下段黏膜下和肛
4、管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉 病因 解剖因素、腹内压、感染因素,分类,以齿状线为界,齿状线解剖及临床特点,临床表现,内痔：表面直肠黏膜覆盖 便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。 痔块脱出 排便时出血，便后停止，无痔核脱出 常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。 偶便血，在腹压增高时脱出，无自行回纳 偶便血，痔长期脱出，无法回纳,外痔：肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。 混合痔：兼内外痔表现 出血、脱垂、瘙痒、疼痛等,护理诊断, 疼痛 与疾病和手术有关。 舒适改变
5、：瘙痒、痔脱出、黏液刺激 便秘的危险； 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。 有体液不足的危险 与痔疮出血有关。 知识缺乏,治疗： 注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。 冷冻治疗：适用较小出血性痔。 激光治疗： 手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严 重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、 环切术。,五、护理, 疼痛 便秘 舒适改变 知识缺乏 潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、 肛门狭窄、感染,护理诊断,护理措施,术前护理 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物 保持大便通畅：养成定时排便习惯 热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度4346度，便后2030分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎
6、止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护, 肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素 ，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 皮肤准备： 术后护理 病情观察： 生命体征、伤口渗血、 体位：平、侧卧、臀部垫高 饮食：术后第一日进流食-少渣普食 疼痛：止通药、放松填塞物,尿潴留：诱导、针灸、导尿 控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便 换药及坐浴：便后坐浴换药 无排便先坐浴换药 预防并发症：术后510天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动,健康教育 防止便秘 便后坐浴 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛,保健知识 养成定时排便习惯 指导病人保持肛门卫生的方法 指导病人饮食 避免久坐、久站。 对有便秘病人指导病人腹部按摩。,截石位,膝胸卧位,左侧卧位,