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1、自我药疗和自我保健,第六章,主要内容,一、一些概念 二、平时服药易犯的错误 三、家庭贮备药品须知 四、家庭贮备的常用药品,自我药疗（self-medication）：没有医生或其他医务工作者指导，恰当地使用非处方药物，缓解轻度的、短期的症状及不适，或者用以治疗轻微的疾病。 自我保健：防病治病，提高生活质量。,一、一些概念,药物相互作用：两种或两种以上药物同时应用（包括不同途径）产生的效应，包括药效增强、不良反应减轻、药效减弱、不良反应，甚至中毒反应。 作用增加的称为药效的协同或相加，作用减弱的称为药效的拮抗。,非处方药复方制剂，即选择作用彼此增强、相互抵销或减少不良反应的原则配伍组成。现代治疗
2、很少使用单一药物，几乎都是少则23种，多则67种，同时应用，难免发生药物相互作用。 如：许多抗过敏药如特非那定、阿司咪唑等，与咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素（红霉素等）并用后，可发生严重心脏毒性。 一般，说明书中尽量把“相互作用”注明，中药更强调“忌口”，这实际上是药物与食物间的相互作用。 消费者在用药时一定要仔细阅读说明书。,药物相互作用：,慎用与禁用的区别,药物说明书经常注明某药在什么情况下需慎用、禁用字样，应该如何掌握呢？ “慎用”：谨慎应用，并非绝对不能用。可能会引起不良反应，通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾功能不全的患者。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，
3、体内代谢、排泄的功能低，或某些重要脏器功能减退，在使用某种药物时，容易出现不良反应，因此用药应小心谨慎，一旦出现问题应及时停止并向医师咨询。,因为用后会发生严重不良反应或中毒。 如：阿司匹林，有消化性溃疡的患者应禁用。 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、新康泰克等，对正从事机械操做、驾车船或高空作业者应禁用。 早在上世纪80年代，WHO就列出了7大类在服用后可能影响安全驾驶的药品，并提出在服用上述药品后应禁止驾车。 这7大类药品包括：对神经系统有影响的药物；催眠药物；有恶心、呕吐反应或变态反应的药物；止痛类药物；兴奋剂；治疗癫痫的药物；抗高血压药物。,“禁用”：禁止使用,头痛不要长期乱用止痛药,“头痛
4、脑热不算病”，这种认识是不对的，虽然头痛只是一种症状，但在头痛的后面往往潜藏着许多疾病： 散光、近视、远视、青光眼等，用眼时间过长会引起头痛。副鼻窦炎、中耳炎也会引起头痛。 各种急性传染病，各种中毒、高血压、神经衰弱等，也可引起头痛。 中风、脑血管痉挛、脑膜炎、脑肿瘤等也会引起头痛。,所以头痛时，除非十分明确是感冒头痛，可自购非处方药的解热镇痛药。 不宜长期自购止痛药服用，应在医生指导下，在针对病因治疗的同时，服些解热止痛药以缓解疼痛。,解热镇痛药用于解热时应注意事项,发热使用退热药，使体温降低或恢复至正常水平，人所共知。 但是发热从另一角度讲，并非坏事： 发热，不仅告诉患者已经有病在身了，同
5、时，不同的热型是某些疾病的特征，可以帮助医生做出正确诊断。 发热是机体的一种防御反应，发热时机体的吞噬细胞功能加强，白细胞增加，抗体生成增多，这些都有利于杀灭细菌与病毒，所以，感冒发烧，如非高热，一般不主张用退热药。因此，不应一有发烧就盲目使用解热药。,普通感冒病原体为病毒。大多数病毒对抗感染药不敏感，所以感冒的治疗主要以对症治疗为主。 如：发热头痛、全身酸痛，可选用解热镇痛药；鼻塞流涕可选用减轻鼻充血药；过敏者可选用抗组胺药；咽痛可选用消炎喉片，此外还可采用中药治疗。,重复用药,一般，按照医生处方或药品说明书使用对乙酰氨基酚不会造成药物过量。 重复使用造成药物过量。 如：患者治疗感冒发烧口服
6、对乙酰氨基酚片，每日3次、每次1片(每片中对乙酰氨基酚含量为0.5克)，同时口服VC银翘片，每日3次、每次2片(每片中对乙酰氨基酚含量为0.105克)；这样计算对乙酰氨基酚的实际用量为每日0.53+0.1056=2.13克，超出安全剂量0.13克。所以患者在使用含有对乙酰氨基酚的药物时应警惕过量。,预防或减少不良反应,(1) 首先了解过敏史或药物不良反应史，这对有过敏倾向和特异质的患者十分重要。 (2) 老年人病多，用药品种也较多，可能出现不良反应。小儿，尤其新生儿，对药物的反应不同于成人，其剂量应按体重或体表面积计算，用药期间应加强观察。 (3) 孕妇用药应慎重，尤其是妊娠头三个月应避免用任
7、何药物，若用药不当有可能致畸。 (4) 由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应，故对哺乳妇女用药应慎重选择。 (5) 肝病和肾病患者，除选用对肝肾功能无不良影响的药物外，还应适当减少剂量。,(6) 用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，还应了解患者自用药品的情况，以免发生药物不良相互作用。 (7) 应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。 (8) 应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。 (9) 用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以便及时停药和处理，防止进
8、一步发展。 (10) 应注意药物的迟发反应(delayed effect)，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。,美国国家健康与营养检查机构NHANES:,身体质量指数（BMI）=体重kg/身高的平方（m2） 判断标准：2025 超重 30 肥胖 40 极度肥胖,小知识,1. 用热水服药 以下几类药不宜用热水（大于37）服用： （1）助消化类：胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、 酵母等，此类药中主要含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶或兼而有之。 酶是一种活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去应有的催化剂作用，达不到助消化的目的。,二、平时服药易犯的错误,（2）维生素C：水溶性制剂，不稳定
9、，遇热易被破坏而降低药效。 （3）止咳糖浆类：该药是将止咳药溶解在糖浆中，较黏稠。 糖浆覆盖在发炎的咽喉粘膜表面，形成一层保护性“薄膜”，能减轻粘膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽； 止咳药吸收后直接发挥镇咳作用。若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，使黏附在粘膜上的糖浆减少，不能形成保护“薄膜”，也就不能减轻刺激，缓解咳嗽，使止咳糖浆药效降低。,2. 忽视服药时间,选择服药时间重要性： 服药的时间对药效有影响，要使药物发挥最佳的疗效，除了对症用药，按量服药外，适时服药十分重要。 选择好适当的服药时间，既可使药物达到预期的效果，减轻疾病的症状，还可减轻因服药而产生的不良反应，起到事半功倍的作用。
10、最佳服药的时间：根据药物的特性而定，不能一概而论。 如：临睡之前不可服用降压药。 治疗皮肤过敏的药，如：扑尔敏、苯海拉明应该在临睡前半小时服用。 对胃有刺激的药，如：阿斯匹林、消炎痛等应该在饭后半小时内服用。,3. 睡前服药,服完药后马上就睡觉，特别是当饮水量又少的时候，可能使药物粘在食管上而不易进入胃中。 有些药物的腐蚀性较强，在食道溶解后，会腐蚀食道黏膜，导致食道溃疡。情况较轻微者只是吞咽时感到疼痛，严重者可能伤及血管而引起出血。 许多患药物性食管溃疡者就是因为曾在近期睡前服过胶囊类药物，如：抗生素胶囊、感冒胶囊等，或是服用了颗粒状的止痛药而造成的；,有些药物本不宜在睡前服用： 补钙剂：睡
11、前服钙剂，诱发胃肠疾病、尿路结石。因睡前服用钙剂，除部分钙剂被小肠吸收外，另一部分要通过泌尿道排除体外，当排钙高峰到来时人已熟睡，尿液中的钙便会滞留在尿路中，久而久之，逐渐会形成结石。 止咳药：止咳药虽能止住咳嗽，但也会造成呼吸道痰液潴留，阻塞呼吸道。另外，入睡后副交感神经兴奋性增高，导致支气管平滑肌收缩，支气管管腔变形缩小。在狭窄的官腔里，加上痰液阻塞，易出现呼吸困难等症状。 利尿药：氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪、氯噻酮、安体舒通等，服后一小时左右就会发挥利尿作用。为避免影响睡眠，利尿药不宜睡前服，宜在清晨空腹口服。 降压药：睡前服用，睡后血药浓度到达峰值，血压大幅下降，心、脑、肾等重要器官会出现供
12、血不足。,服药的最佳时间（供大家参考）,降血压药：早上7时、下午2时、晚上7时，早晚两次的用药量应适当比下午少。晚上临睡前不得服用降血压药。 降血糖药：糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲糖宁（D860）上午8时口服，作用强而且持久，下午服用需要大剂量才能获得相同的效果。 强心药：心脏病人对洋地黄、地高辛和西地兰药，在凌晨时最为敏感，其作用比其他时间约高40倍。 抗哮喘药：如氨茶碱宜在早上7时左右服用，效果最佳。 抗过敏药：如赛庚啶于早上7时左右服用，能使药效维持15-17个小时，而晚上7时服用，只能维持6-8小时。,激素类药：由于人体的肾上腺皮质激素在午夜零点至上午
13、9时的分泌量约占24小时分泌量的70%，因此，宜在上午9时以前服用，且分泌高峰在上午7时左右，故在每天上午7时一次性给药疗效最好。 抗感冒药：在上午和晚上症状重时服用。 解热镇痛药：如阿司匹林，早上7时左右（餐后）服用，可使疗效好而持久，若在下午6时和晚上10时服用，效果较差。 降胆固醇药：体内胆固醇和其他血脂的产生晚上增加，因此，宜在吃晚饭时服用。 抗溃疡病药：胃酸分泌在晚上达到高峰，因此，每日剂量宜分早晚两次服用。 抗关节炎药：对类风湿性关节炎病人的每天一次缓解疼痛和炎症的缓释药物，应在晚上服用为宜。而骨关节炎病人宜在早上或中午服药。 铁剂：贫血病人补充铁剂宜在晚上7时左右服用。,4. 药
14、量过大或偏小（药物剂量）,通常治疗量可获得良好效果。 超量服用可引起中毒，尤其是老人和儿童。 有人为了预防疾病或害怕药物毒副作用，认为小剂量比较安全。易使细菌产生耐药性。,5. 时断时续或疗程不足（给药时间）,药物发挥疗效主要取决于它在血液中恒定的浓度。如果不按 时服药，达不到有效浓度，就可能无法控制疾病发展。 药物治疗需要一定的时间，如：尿路感染需要7-9天，才可治 愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，可成为慢性感染。,6. 突然停药或当停不停,许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如：抑郁症、精神病、癫痫病、高血压、冠心病等。如果停药应在医师指导下逐步进行，不要擅自停药。否则会旧
15、病复发，甚至加重（出现反跳现象）。 一般药物达到预期疗效后就应停药，以免引起毒副作用，如：二重感染、依赖性以及蓄积中毒等。,7. 忽视中药的副作用,有些人片面地认为中药没有副作用。 俗话说， “是药三分毒”，即使是再“安全”的药也可能会发生毒副反应。 没有绝对安全的药，这一点中药和西药是一样的。 如：中药注射剂（刺五加，鱼腥草，板蓝根，茵栀黄） 联邦止咳露（磷酸可待因）,广东省第二人民医院成瘾科主任说：联邦止咳露含有磷酸可待因，2000年已经被国家药监部门由非处方药（OTC）转为处方药，病人只有凭医生处方才能在医院、药店买到联邦止咳露。 对顽固性的干咳和刺激性的咳嗽 ，正常的临床使用范围下，成
16、瘾性其实是很低的，是非常安全的。,20062007年广州药物滥用,8. 不合理地联合用药,两种药物联合使用常可增强疗效。但配合不当会产生拮抗作用，以致降效、失效，甚至引起毒性反应。 如：羚羊感冒片与复方阿司匹林片合用，因为羚羊感冒片系碱性药，复方阿司匹林片系酸性药，两者合用后疗效降低。,口服药应用白开水送药。不能用茶水、果汁等送药。 茶水中含咖啡因、茶多酚、果胶、鞣质等物质，属于偏碱性的水溶液，会与某些药物发生化学反应，影响药效的发挥。 如：我们常服用的解热镇痛药，属酸性，如果用茶水送服，就会使酸碱中和，失去药效。果汁是酸性的水溶液，它可以使许多药提前溶解，不利于吸收。果汁中的果胶、鞣质络合药
17、物，果汁中的VC，是一种还原剂，会影响到部分药物的稳定性。,9. 用果汁、可乐送药,10. 对于缓释制剂不要分解药剂后再服用,片剂或胶囊都属于缓释药剂，在服用时把胶囊打开或把药片研碎都是不正确的服药方法。 如：平喘药安茶碱、治疗心脏病的硝苯吡啶就属于这类药，这样容易使服药当时吸收的浓度过高，而且也达不到一天平稳地释放药物的作用。,中药，特别是汤药比较苦，服用时患者往往要加点糖，其实一些中药是不适宜加糖后再服用的。 糖：红糖为温性；白糖为凉性。所以，加糖服药应首先了解药物的性状，凉性的药物可适当加一些白糖，热性的药物可加适量的红糖，这样才不会影响药效。 中药的成分比较复杂，可能会与红糖中的铁、钙
18、等起作用而影响疗效。服用中药时可否加糖，最好询问医生，不要擅自做主。,11. 服中药时不能随意加糖,三、家庭贮备药品须知,() 药品最好用原包装物包装，便于识别，便于掌握服用方法、剂量。如无原包装，应选用干净的小瓶、干燥后装药，并将药物的名称、服法、剂量等写清楚贴在包装瓶上。 () 建一张药品明细表，分内服药、外用药两大类，再按药品名、用途、用量、用法、注意事项、失效期等列表，一旦需要即可查表，能够起到方便、安全用药的作用。 ()避光：西药大多是化学制剂，阳光中紫外线能加速药物变质，特别是维生素、抗生素类药物，遇光后都会使颜色加深，药效降低，甚至变成有害的有毒物质。在药房里，可看到许多暗不透光
19、的，有的是棕褐色、有的是蓝颜色的磨口瓶，就是为了避光保存药品不变质。,()密封：空气中的氧气能使药物氧化变质。所以，无论是内服药还是外用药，用后一定要盖紧瓶盖，以防药物氧化变质失效。 ()干燥：有些药品极易吸收空气中的水分，而且吸收水分后便开始缓慢分解失效。 ()阴凉：药物的化学反应随温度的上升而加快，温度上升10 ，化学反应速度可增加倍。因此，药品的存放位置，应选择在家中最凉爽干燥处。 ()要定期检查药品（一般为-个月）是否超过有效期或变质失效。如发现药品超过有效期限，药片变色、松散、潮解、有斑点；胶囊有粘连、开裂；丸药有虫蛀、霉变；糖浆、膏滋类药发霉、发酵、药水混浊沉淀；眼药水混浊有絮状物
20、等情况时，均应及时处理和更换。 ()药品必须存放在安全可靠的地方，不要让孩子和精神有异常的病人随时拿到，以免误服发生中毒。 ( 9 )家庭用的外用药、消毒、灭蚊、灭蝇药，绝不可混放，以免发生意外。,中国药典：老幼剂量计算（折算）表,年龄 剂量（成人剂量） 初生至1个月 1181l4 l个月至6个月 114l7 6个月至1岁 17 l5 l岁至2岁 l5 l4 2岁至4岁 14 l3 4岁至6岁 17 25 6岁至9岁 25 l2 9岁至14岁 12 23 14岁至18岁 23 全量 18岁至60岁 全量或34 60岁以上 34,1. 内服药： ）感冒类药：如感冒清、感冒通、银翘解毒片、板蓝根冲
21、剂、泰诺、新康泰克、速效伤风胶囊、强力银翘片、白加黑感冒片、小儿感冒灵等。 ）解热止痛药：如去痛片、扑热息痛、阿斯匹林等。 ）抗菌素（2006年7月以后转为处方药）：如氟哌酸、乙酰螺旋霉素、黄连素、头孢氨苄胶囊（先锋号、阿莫西林）、复方新诺明（SMZ，磺胺甲噁唑、甲氧苄啶），泻立停（颠茄磺苄啶片)、环丙沙星等。,四、家庭贮备的常用药品,）抗消化不良药：如多酶片、复合维生素、吗丁啉、山楂丸等。 ）胃肠解痉药：如654-2片、复方颠茄片、普鲁本辛等。 ）镇咳祛痰平喘药：如咳必清、咳快好、舒喘灵、必嗽平、蛇胆川贝液、复方甘草片等。 ）抗过敏药：如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏、苯海拉明等。 ）通便药：如果导
22、片、大黄苏打片、麻仁丸、甘油栓、开塞露等。 9）止泻药：如易蒙停、泻立停（颠茄磺苄啶片)等。 10）镇静催眠药：如安定、苯巴比妥等。 11）解暑药：如人丹、十滴水、藿香正气水等。,（）外用药： ）外用止痛药：如伤湿止痛膏、关节镇痛膏、麝香追风膏、红花油、活络油等。 ）外用消炎消毒药：如酒精、碘酒、高锰酸钾、创可贴、高锰酸钾、红花油等。氯霉素眼药水应常备，游泳后滴上几滴。 ）其他类：风油精、清凉油、季德胜蛇药、84消毒液、消毒药棉、纱布、胶布等。体温表、小剪刀、镊子、等,药品说明书举例： 【药品名称】 通用名：颠茄磺苄啶片 曾用名：泻痢停片 英文号：Beliadonna Sulfamethoxa
23、zole and Tnimerhoprim Tablets 汉语拼音：Dianqie Huangbianding Pian 本品为复方制剂，含活性成份磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏。 【性状】本品为类白色片。 【适应症】用于痢疾杆菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎等。 【用法用量】口服。 一次2片。第一天服3次，以后一日2次。1-5日为一个疗程，继续服用需遵医嘱。,【不良反应】,1.过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。偶见过敏性休克。 2.中性粒细胞减少或缺乏
24、症、血小板减少症、再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。 3.溶血性贫血及血红蛋白。这在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者应用磺胺药后易于发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。 4.高胆红素血症和新生儿黄疸。由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位，可致游胆红素增高。新生儿肝功能不完善，对胆红素处理差，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。 5肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。 6.肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死的严重不良反应。 7.恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等，一般症状轻微。偶有患者发生难辩梭状
25、芽胞菌肠炎，此时需停药。 8.甲状腺肿大及功能减退偶有发生。 9.中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。 10.口干，视力模糊，心率加快，皮肤潮红，眩晕等。严重者可有瞳孔散大、兴奋、烦躁。,【禁忌】 1.对SMZ和TMP过敏者禁用。 2.由巨幼红细胞性贫血患者禁用。 3.孕妇及哺乳期妇女禁用。 4.新生儿及2个月婴儿禁用。 5.重度肝肾功能损害者禁用。 6.青光眼、眼内压高患者禁用。 7.心动过速，患者禁用。 8.前列腺肥大患者禁用。 9.幽门梗阻者禁用。 【注意事项】 1.交叉过敏反应。对一种磺胺药呈现过敏的患者对其他磺胺药也可能过敏。 2.肝脏损害
26、。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死，故有肝功能损害患者宜避免应用。 3.肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿；故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品。 4.对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、磺胺类、碳酸酐酶抑制药呈现过敏的患者，对磺胺药亦可过敏。 5.胃及十二指肠溃疡及心力衰竭患者慎用。,【孕妇及哺乳期妇女用药】 本品可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用。本品可自乳汁中分泌，乳汁中浓度约可达母体血药浓度的50%
27、-100%，药物可能对婴儿产生影响。本品在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中应用有导致溶血性贫血发生可能。故哺乳期妇女不宜应用本品。 【儿童用药】 由于本品与胆红素竞争蛋白结合部位，而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善，磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性，因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应禁用。儿童处于生长发育期，肝肾功能还不完善，用药量应酌减。 【老年患者用药】 老年患者应用本品时发生严重不良反应的机会增加：如严重皮疹等皮肤过敏反应应及骨髓抑制、白细胞性贫血患者禁用和血小板减少等血液系统异常，同时应用利尿药者更易发生。因此老年患者宜避免使用，确有指征时需权衡利弊后决定。,
28、【药物相互作用】 1. 使用尿碱化药可增加本品在碱性尿中的溶解度，使排泄增多。 2. 不能与对氨基苯甲酸合用，对氨基苯甲酸可代替本品被细菌摄取，两者相互拮抗。 3.下列药物与本品同用时，本品可取代这些药物的蛋白结合部位，或抑制其代谢，以致药物作用时间延长或发生毒性反应，因此当这些药物与本品同用时，或在应用本品之后使用时需调整其剂量。此类药物包括口服抗凝药、口服降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠。 4.与骨髓抑制药合用可能增强此类药物对造血系统的不良反应。如白细胞、血小板减少等，如确有指征需两药同用时，应严密观察可能发生的毒性反应。 5.与避孕药(雌激素类)长时间合用可导致避孕的可靠性减少，并
29、增加经期外出血的机会。 6.与溶栓药物合用时，可能增大其潜在的毒性作用。 7.与肝毒性药物合用时，可能引起肝毒性发生率的增高。对此类患者尤其是用药时间较长及以往有肝病史者应监测肝功能。 8.与光敏药物合用时，可能发生光敏作用的相加。 9.接受本品治疗者对维生素K的需要量增加。 10.不宜与乌洛托品合用，因乌洛托品在酸性尿中可分解产生甲醛，后者可与本品形成不溶性沉淀物。使发生结晶尿的危险性增加。 11.本品可取代保泰松的血浆蛋白结合部位，当两者同用时可增强保泰松的作用。 12.磺吡酮与本品合用时可减少后者自肾小管的分泌，其血药浓度持久升高易产生毒性反应，因此在应用磺吡酮期间或应用其治疗后可能需要
30、调整本品的剂量。当磺吡酮 疗程较长时，对本品的血药浓度宜进行监测，有助于剂量的调整，保证安全用药。,13.本品中的TMP可抑制华法林的代谢而增强其抗凝性。 14.本品中的TMP与环孢素合用可增加肾毒性。 15.利福平与本品合用时可明显使本品中的TMP清除增加和血清半衰期缩短。 16.不宜与抗肿瘤药、2，4-二氨基嘧啶类药物合用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药治疗的疗程之间应用本品，因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞性贫血的可能。 17.不宜与氨苯砜合用，因氨苯砜与本品中的TMP合用两者血药浓度均可升高，氨苯砜浓度的升高使不良反应增多且加重，尤其是高铁血红蛋白血症的发生。 18.避免与青霉素类药物合
31、用，因为本品有可能干扰此类药物的杀菌作用。 【药物过量】 本品的血药浓度不应超过200/ml，超过此浓度，不良反应发生率增高，毒性增强。过量短期服用本品会出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、发热、血尿、结晶尿、血液疾博 黄疸、骨髓抑制等。 一般治疗为停药后进行洗胃、催吐或大量饮水；尿量低且肾功能正常时可给予输液治疗。在治疗过程中应监测血象、电解质等。如出现较明显的血液系统不良反应或黄疸，应予以血液透析治疗。如出现骨髓抑制，先停药，给予叶酸3-6毫克肌注，一日1次，连用3日或至造血功能恢复正常为止。长期过量服用本品会引起骨髓抑制。造成血小板、白细胞减少和巨幼红细
32、胞性贫血。出现骨髓抑制症状时，患者应每天肌内注射甲酰四氢叶酸5-15毫克治疗，直到造血功能恢复正常为止。,六、药物与食物的相互作用,烟 酒 果汁 茶,维生素A：小儿一次用量超过30万单位(约为浓缩鱼肝油6g)，成人超过50万单位，可能引起急性中毒。若小儿每日服5-10万单位以上，连续服药超过6个月，或不满半岁的婴儿每日服1.85万单位，连用3个月，都可引起慢性维生素A中毒。,抗衰老药维生素E(生育酚)： 大剂量(每日超过100毫克)和长期服用。可出现各种非特异性不适感。使用超过6个月以上者，易引起血小板聚集、血栓形成等不良反应。,维生素C 大剂量服用后，可产生腹泻、导致泌尿道胱氨酸沉淀或形成草
33、酸盐结石。,维生素的补充,微量元素：近年来备受推崇，适量补充，常被认为是延缓衰老的重要措施之一。但若体内含量过高，便可造成许多不良后果。 含锌过多，可引起恶心、呕吐和腹泻。 过量的钴，对心肌具有毒性，可引起心力衰竭而导致死亡。 过量硒，可引起秃发、指甲异常、皮肤脱色等；硒中毒，可出现胃肠道功能紊乱、晕眩、无性欲、疲倦、神经过敏、精神抑郁等。 人体含铁过多，可对胰腺和性腺产生明显的不良反应。,维生素宜在饭后服,在人们心目中，维生素类药物都是“补品”，是蔬菜、水果的“代用品”，副作用少、安全性大，因此，不少人吃维生素类药犹如吃蔬菜、水果，非常随便，有时饭前服，有时饭后服，没有规律。 多数医师也不明
34、确告诉患者，维生素到底应在饭前服还是在饭后服。而维生素类药的生产厂家在标签上也只标有用法与用量，没有标明注意事项，亦无饭前服还是饭后服的说明。,维生素类药饭后服：维生素类药口服后主要由小肠吸收，若在饭前服用，因胃肠道没有食物，空腹服时药物被迅速吸收入血，致使维生素在血液中的浓度增高，尚未被人体利用之前即经过肾脏通过尿道排出体外，使药效明显降低。,例如：维生素B1、B2和B6空腹服时其利用率减少，而饭后服其吸收率稳定。这是由于进食后使胃内容物排出速度减慢，使药物被缓慢运送到小肠上部，避免了吸收机制中的饱和现象。 VB12与VC饭后服更利于吸收，但二药不能同时服，若同时服可使VB12的生物利用度降
35、低，药效大减。为避免VB12缺乏，两者应相隔23小时服用。,口服VD2亦宜饭后服，最好先吃一些油脂性食品(如油条等)，以利于该药的溶解、吸收。若用于治疗婴儿手足搐搦症，应首先补充钙剂。 维生素AD(鱼肝油丸)、VE及维生素PP(烟酸、尼克酸)也应饭后服。VAD丸适宜于饭后15分钟服，并进食油脂性食物，以助吸收。因维生素PP的副作用有皮肤潮红、瘙痒、灼热，甚至出现心悸、荨麻疹、恶心、呕吐等，饭后服可减少对胃肠道的刺激反应，使副作用明显减轻。,服用西药也要忌口,忌口：一般是指患病与服药期间需要注意的饮食禁忌，有些人认为中医很讲究忌口，而西医无禁忌。其实不然，服用西药也需忌口。 例如：哮喘病人用氨茶
36、碱时，不宜与乳制品、豆制品及鸡肉、牛肉、鱼虾、动物肝肾等高蛋白食物同服，否则会降低药效。 贫血病人服用铁剂药物时，不宜多吃脂肪类食品，否则会影响药物吸收。同时，还应忌食花生仁、芝麻酱与海带、动物肝脏等含钙、磷较多的食物。,缺乏食欲的病人需服健胃药，如大黄苏打片、龙胆酊等，主要借助于它们的苦味刺激味蕾，促使唾液分泌，以达到增进食欲、帮助消化的目的。如果同时吃了甜食，药物就会失去原有的作用。 高血压病人与风湿性关节炎病人服药时，都不宜吃咸食与腌制品，否则会使治疗失败或加剧病情。 炎症病人用抗菌药如磺胺嘧啶（SD），复方磺胺甲唑（复方新诺明SMZ）等不宜与鲜橘汁同服，否则尿液会呈酸性（药物结晶） ，
37、易引起血尿、疼痛等症状。,红霉素、土霉素、甲硝唑等，不宜与螺、蚌、虾、蟹、海带、海蜇、咸鱼和荠菜、花生米、核桃仁、葵花子、豆制品、乳制品等一起食用。因为这些食品中含有丰富的钙、铁、磷等元素，会相互结合，形成一种既难溶解又难吸收的络合物，从而降低药效。,不能用茶水或咖啡送服药物，因其中含有鞣酸、茶碱、咖啡因等易和黄连素、红霉素、多酶片、维生素B1等结合，产生沉淀，使药效减弱或消失。 服药期间还需戒烟禁酒，否则疗效将会显著降低，甚至产生毒性反应。 通常忌口与否须根据病情和药性而定，切勿一概而论。,维生素C不能代替水果、蔬菜,存在于水果和蔬菜中的天然VC，很多是以两种物质，即VC与维生素P组合的状态
38、存在的。在人体组织中，维生素P能协助VC发挥作用。 人工合成的VC则是纯药物制剂，其效果远不如天然VC。此外，服用VC药片往往用量较大，如长期服用可在体内生成大量草酸，行成肾结石。而水果、蔬菜中的VC并不会使尿中草酸过高。,每日摄入10mg VC，就可防治坏血病。但考虑到VC极易遭受破坏，所以我国制定的供给量标准要稍高些。 一般每日的供给量为：成年男子75mg，女子70mg，孕妇100mg，哺乳母亲150mg，儿童按体重比例计算略高于成年人。 水果和蔬菜中的VC含量都很丰富。如:每100克柑橘含VC117mg，鲜枣540mg，山楂87mg，草莓35mg，雪里蕻83mg，荠菜80mg，青蒜苗77
39、mg。 健康人如果每天吃半斤以上的蔬菜水果，就可以达到生理正常需要量。因此，除VC严重缺乏的病人外，凡健康者都应尽量从饮食中补充VC。,食物与药物相克表 （参考）,Va与黑木耳同食导致药物积蓄 氯霉素与茶同食会降低药效 磺胺药与茶同食会降低药效 红霉素与海鲜同食难以吸收 服灭滴灵饮酒会至乙醛中毒 服痢特灵饮茶、咖啡至恶心呕吐 四环素与黑米同食形成不溶物 阿司匹林与咸鸭蛋同食易诱发癌症,阿司匹林与果汁同食更伤胃黏膜 服硝酸甘油饮酒导致血压下降大 服氨茶碱饮咖啡刺激胃黏膜 服安定饮酒会导致中枢麻痹 浓茶会使驱蛔灵失效 萝卜与人参同食失去滋补作用 服滋补药喝牛奶减滋补作用,Thank You,Thank You,THANK YOU ALL!,