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1、第4节 膳食与营养缺乏病预防,营养缺乏病：指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。 病因：有原发性和继发性两种，原发性病因指单纯营养素摄入不足；继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足。,营养缺乏病的预防：,发展食品生产供应，优化食物结构：解决供求矛盾，保障食品供给。 普及营养知识，指导食品消费：重点是让群众了解平衡膳食的原则，营养与健康、营养与疾病的关系。 预防应有针对性：在调查研究的基础上，不同地区、不同人群有不同的营养学问题，有针对性地制订防治措施。,蛋白质-能量营养不良（PEM）,流行病学：,蛋白质-能量营养不良多发生在饥饿、战争时期或贫困的国家和地
2、区的人群中； 可以单独发生，但多数情况下是因蛋白质和能量同时不足而发生蛋白质-能量营养不良； 往往伴有其它营养素缺乏症（如维生素和矿物质等）。,19661969年在世界不同地区24个国家的统计,地区 调查国家数 发病率（%） 重度 中度 非洲 8 0.57.6 5.627.2 拉丁美洲 12 0.54.1 4.432.0 亚洲 4 1.42.9 16.043.1 计 24 0.57.6 4.443.1,病因学：发病原因可分为原发性和继发性二种,原发性主要原因有：食物缺乏。多发生在荒年或战争年代；食物摄取不足。多因禁食、偏食、素食；需要量增加。如妊娠、授乳、儿童生长发育等。 婴幼儿因乳汁不足、断
3、乳后饮食不合理或并发其它传染病而诱发示意图：,继发性主要由于：疾病引起的食欲下降，吸收不良，分解代谢亢进，消耗增加，合成代谢障碍以及大量流血、渗出等使摄入的蛋白质和能量不能满足身体的需要而发生的。 临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。,临床表现和分型 ：,在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmic-kwashiorkor）三型； 根据缺乏程度分为轻、中、重三度； 根据发病过程又分急性、亚
4、急性和慢性三种。,水肿型：急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。,儿童多见，身高可正常，脂肪未见减少，肌肉松弛； 身体低垂部水肿，皮肤明亮，眼睑肿胀； 其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，溃疡； 头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟 ； 精神状态：软弱无力，表情淡漠； 常有腹泻或大量水样便，有腹水，肝肿大； 成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出明显的水肿症状。,消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。,儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨” ； 皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽，双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状，外貌似“小老头” ； 头发纤细松稀，干燥
5、易脱落，失去固有光泽 ； 体弱无力，颓靡不振； 脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹； 成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等； 常见死亡原因：脱水、酸中毒及电解质紊乱。,混合型：,单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型的蛋白质-能量营养不良状。,诊断：,病史 临床症状 人体测量 形态学评价 生物化学检查 综合诊断,病史：,食物摄取不足是蛋白质-能量营养不良发生的主要原因。 采用回顾法了解患者的发病情况与饮食关系，估算一日蛋白质和能量摄取量，对诊断有重价值。,临床症状：,通过病史和临床检查对典型病例可以作出
6、初步诊断。,人体测量：人体测量是诊断的重要手段。,体重： 体重在人体测量中是比较有意义的指标，在临床诊断上常被采用 应根据各年龄和性别的标准进行评定 婴幼儿以本地区不同月龄的平均体重进行比较,身高：根据本地区正常者不同月龄的平均身高进行比较,儿童时期身高直线上升，营养不良时的上升速率缓慢。 以身高评价时应注意下述四种情况：身高正常的为正常儿童；身高虽属正常，但伴有急性营养缺乏；身高矮小的属于慢性营养缺乏；身高矮小，并非营养缺乏所致。,体质指数：青少年、成人评价指标,体质指数（BMI）体重（Kg）/身高（m2） BMI18.5为营养不良， BMI18.5为营养不良， BMI18.5为营养不良。,
7、皮褶厚度：,食物中能量不足时，皮下脂肪转为能量供给机体需要，皮褶厚度减小； 常测部位为上臂三头肌及背部肩胛下的皮褶厚度。,形态学评价：,头发： 头发是一种容易获得且无损害性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集体儿童的营养状况进行评价。 毛干：营养不良时，毛干变细 毛根：毛根的变化在浮肿和消瘦型中有所不同，浮肿型者生长期毛球数目明显减少，严重萎缩，平均直径为正常的1/3，静止期毛球明显增加；消瘦型者无生长期毛球。,口颊粘膜:营养不良时，口颊粘膜细胞脆弱，刮下粘膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者为510%，营养不者可高达70%。 皮肤、肌肉： 肝脏：,生物化学检查：,常用指标：血浆总
8、蛋白 、血清白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白、24h尿肌酐-身高指数,综合诊断：,目前尚无完备统一的诊断方法； 临床上对典型的病例有时根据症状和体征即可进行诊断； 对亚临床患者和复杂的病例，除症和体征外，应配合病史和生物化学检查等综合方法进行诊断。,治疗：,急救期的治疗 恢复期的治疗 并发症的治疗 治病期中身体恢复的表现,急救期的治疗：感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主 要原因，应首先予以处理。,抗感染：患者一般低抗力下降，易发生肺炎和败血症。 调整水盐平衡包括：补充液体以维持尿的正常排出量；调整和维持体内电解质的平衡及正常渗透压。 抗心衰：心衰多见于浮肿型患者。,营养治疗： 原则是：蛋白质和能量的摄
9、入应高于正常需要量；补充液体，脱水和发烧时尤为重要； 矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；维生素应补充多种维生素，尤应注意维生素A和C的补给； 饮食摄入量应从小量开始，随着生理机能的适应和恢复，逐渐增加，并应小量多餐； 根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。,恢复期的治疗：,供给营养素完全的混合食物，以满足身体恢复期的需要。 恢复期时，要使患者逐渐开始体力活动，儿童可采用游玩办法；成人可用体育运动，逐渐锻炼心肺功能。 体内蛋白质和能量的恢复大约需12周左右的时间，主要决定体于体内缺乏的程度及治疗方法。,并发症的治疗：,低血糖：常见于消瘦型患
10、者。 低体温：严重消瘦型患者伴有低体温时，死亡率较高。保持环境温度（3033），特别夜间温度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身体，可防止体温丢失。每2h摄取含葡萄饮食一次。 贫血：是常见的临床症状。 此外，呼吸道、泌尿系统、消化道感染应同时予以治疗。,治疗期中身体恢复的表现：,患者经过治疗，一般均可恢复。 其主要表现是：全身状况好转，食欲恢复，体重增加，水肿消退，肝大恢复等。 一般经过68周治疗；体重/身高可接近理想标准，浮肿型患者血浆白蛋白可达30%gL-1以上。,预防：,主要是供应合理的营养，注意卫生及早期治疗等综合预防措施。 合理营养是预防各类人员蛋白质-能量营养不良的关键。 合理营养主要有：供应优质食物和蛋白质；孕妇、乳母、婴儿及特殊体力劳动者应按生理需要要求，摄取足够的食物和营养；住院各类病人应注意能量和蛋白质的供应，必要时采用肠外营养或经肠营养以补充病人所需要的营养素。,