病案信息学第一章绪论.ppt

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1、彭 勇,病案信息学,广东药学院信息工程系,2,1、我们所处的时代及特点 2、我们的现状 3、社会所需要的人才 4、本专业的知识结构 5、病案信息学概述 6、本门课程的期望、要求及成绩评定,内容提纲,3,1、我们所处的时代,协同网络系统工程时代 实现技术、知识与能力的互补，降低合作的风险与成本，最终实现“1+12”的整体协同效应。 知识经济时代，人工智能时代 也有人说我们处于“疯狂时代，说谎的时代，造假的时代，贪赃枉法的时代，文化道德最扭曲的时代” 我们处于信息爆炸时代,4,有价值的知识,可怕的数据,主要特征：数据爆炸但知识贫乏,案例：电子商务网站公共页面该放哪些内容最可能产生购买行为？,5,由

2、于日交易量较高，管理人员需要对零售情况进行分析，比如转换率，也就是多少页面浏览量将导致销售产生。举例来说，如果 100 人中仅有 5 人看到玫瑰时就会购买，而盆景的转换率则为 100 比 20，那么不是页面设计有问题，就是玫瑰的价格有问题。公司能够迅速对网站进行调整，比如在每个页面上都展示玫瑰或降低玫瑰的价格。对于可能过快售罄的商品，公司通常不得不在网页中弱化该商 品或取消优惠价格，从而设法减缓该商品的销售。,6,7,8,区域卫生信息化将成HIT增速最快产业,在健康中国2020战略研究报告4000亿的投资计划中，医疗信息化方面，卫生部将推出611亿元预算的全民电子健康系统工程，超过总投资规模的

3、1/7。建议根据我国医疗信息化的三条主线来把握投资机会：基于电子健康档案的区域卫生信息平台、基于电子病历的医院信息系统建设、优先发展PACS的县医院能力建设。区域卫生信息化将是医疗信息化细分行业中发展速度最快的，发展速度估计在40%-45%左右。也可以说，区域卫生信息化将成为HIT产业中增长最快的细分行业之一。电子病历增速仅次于区域卫生信息化，估计增速在35%-40%之间。HIS系统由于老旧系统的升级维护，预计增速保持在20%-25%之间。PACS系统等县医院能力建设项目由于存量巨大，也会在短期内得到高速发展，近3年内增速估计在25%-30%。远程医疗是新兴领域，一旦远程医疗深化，从省市互联推

4、广到乡村，这块市场将非常巨大。另外，临床路径和移动医疗未来数年也将有高速发展的机会。,9,1、我们所处的时代,我们处于内忧外患的时代 走进新食代： 总想对你表白 ，三聚氰胺对人体无害。 总想对你倾诉， 地沟油作美味饭菜 。 千锤百炼的中国人 ，百毒不侵走进新食代！ 啊我们百毒不侵 ，走进了新食代。 我们吃着苏丹红 ，药浸龙虾红起来 ； 我们啃着染色的馒头， 瘦肉精猪肉端上来。 勤劳勇敢的生意人， 什么缺德事都干得出来。 再接再厉皮鞋抗癌 ，走进新食代。,10,1、我们所处的时代,我们处于内忧外患的时代 南海问题，钓鱼岛问题 ？为什么我们总是外弱内强？,11,1、我们所处的时代,12,13,1、

5、我们所处的时代,据世界卫生组织第57次会议及 2004年世界卫生报告： 2002年全球死亡达 5702. 9万人 ,其中以心血管病、糖尿病、肥胖、肿瘤和呼吸系统疾病为代表的慢性病已占总死亡的 58. 8 % ,占全球疾病负担的 46. 8 % ,并预计到2020年将分别上升到 73 %和 60 %。 我省慢病防治任务依然繁重，如心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病、慢性肝肾疾病等慢性非传染性疾病，占疾病总死亡率的70%以上，是威胁劳动力人群健康的主要疾病,1、我们所处的时代,根据WHO的一项调查显示:全世界范围内真正健 康的人占全部人口的比重仅为约百分之五,患有各类疾病的人数的比例约

6、占20%,而将近有75%比例的人口正处于亚健康状态。 在第三届中国亚健康学术研讨会上,专家指出目前我国亚健康状态人群占总人口的70%,亚健康己经成为困扰我国居民健康的主要问题,并已成为我国医疗卫生工作中一个不可回避的公共卫生领域问题。并且在城市人群中,亚健康状态人群的年龄机构有逐渐向低龄化偏移的趋势,14,1、我们所处的时代,美国健康管理研究人员经过20多年的研究得出一个结论:健康管理将使人获得一个“90%和0%的比例”。即90/。的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%。而未做健康管理的10%的人,医疗费用比原来上升90%。美国数据又表明,通过健康管理计划,胆固醇水平下降了 2%

7、,高血压水平卜降了 4%,冠心病发病率下降了 16%。,15,1、我们所处的时代,信息产业和健康产业是联合国工业规划署确定的21世纪代表人类社会经济发展方向的两大朝阳业,16,2、我们的现状,?大学生是否有标准，你是否算一名大学生 ？你是否算一名信息管理与信息系统专业的大学生 ？从进入大学以来，你的收获有哪些？ ？到目前未知，你感到最失败的一件事情是什么，你感到最成功的一件事情是什么 ？你是否经常对你的人生进行思考，并且制定计划，但总是难以实现，当不能完成任务时，你是不是会找非常多的理由,17,2、我们的现状,一、不知道学什么好？ 二、不知道如何学习？ 三、等到睡觉的时候才发现该做的事情只做了

8、一半，等到学期考试的时候才发现很多书没有看，等到碰到问题的时候才发现很多应该掌握的技能没有掌握 四、因为懒惰，时间在无形中浪费掉，没有好的环境,2、我们的现状,五、在学习基础课的时候往往因为基础课较难和不理解基础课的用途而缺乏兴趣，难以学好。 六、在学习专业课的时候因基础知识薄弱和不知道其具体应用而缺乏兴趣，难以学好。 七、在毕业实习之后发现很多应该掌握的基础知识没有掌握好时却缺乏继续在校学习的机会。 八、自身兴趣与要求学习的基本技能不相符 九、缺乏学习的动力 十、很多事情看起来很简单，当让你自己去多的时候才发现不知从何下手，或者太难。 十一、我们只知道埋冤别人而很少坚持从我做起。,（一）创新

9、实践者What matters is not innovation , but useful innovation。,只是为了创新而创新是没有意义的，要做有用的创新才是有意义的。,3、社会所需要的人才,（二）跨领域合成者What matters is not analysis but synthesis。,如果是世界上有1000种知识，这个知识本身你可以学得很深，但是两个人的知识通过交叉碰撞又可以产生新的知识，三个人的碰撞就能产生十亿个组合。,真正重要的不是analysis，不是要分析得很深，而是synthesis，怎么样有合成的机会。,3、社会所需要的人才,（三）高情商合作者EQ is 9

10、times more important than IQ。,高智商（IQ, Intelligence Quotient）：高智商不但代表着聪明才智，也代表着有创意，独立思考和解决问题。 高情商（EQ, Emotional Quotient）：情商是认识自我、控制情绪、激励自己以及处理人际关系、参与团队合作等相关的个人能力的总称。在高级管理者中，情商的重要性是智商重要性的9倍。 高灵商（SQ, Spiritual Quotient）：高灵商代表有正确的价值观，能否分辨是非，甄别真伪。那些没有正确价值观指引，无法分辨是非黑白的人，其他方面的能力越强，对他人的危害也就越大。,3、社会所需要的人才,(

11、四)高效能沟通者The man who can think and does not know how to express what he thinks is at the level of him who cannot think。,一个人如果有思想但是不能表达自己，他其实就是一个没有思想的人,3、社会所需要的人才,(五)热爱工作者If you find a job you love , you will never work a day in your life。,3、社会所需要的人才,(六)积极主动者In a few hundred years , the most important

12、 event those historians will see is that for the first time , people will have a choice. They will have to manage themselves。,3、社会所需要的人才,(七)乐观向上者The glass is half full or half empty depending on whether youre pouring in or out,常想一二,经验诚可贵，教训价更高！,3、社会所需要的人才,企业的核心竞争力 质量+成本+品牌+资金周转率 人的核心竞争力 人品+影响力+技术、能力

13、+性价比,27,3、社会所需要的人才,知识结构,基础知识,专业知识：,数学、英语、计算机,专业基础知识,在科技发展日新月异的今天，应用领域里很多看似高深的技术在几年后就会被新的技术或工具取代。只有对基础知识的学习才可以受用终身。,主要是明白学习知识的方法，能够解决什么问题，利用该知识解决问题的条件等,社会学：系统、市场经济、人际关系等,4、本专业的知识结构,3、课程体系及教学模式,如何在生活中减少慢性疾病的发生,慢性非传染性疾病危险因素研究,卫生部日公布的第四次国家卫生服务调查结果显示，2008年，我国居民慢性病患病率为20% 。全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。过去十年，慢性病正

14、以每年1000万例的速度增长。 慢性非传染性疾病的形成是由生物、心理、社会因素共同作用的结果。在各种发病因素中，生物因素是其生理基础，心理特征是其易感素质，个体长期生活形成的生活方式、心理状态及生活事件则是其诱发因素,基于数据挖掘的危险因素研究,论文简要分析,本篇论文利用数据挖掘的方法重点研究生活事件因素，在对周围100位随机人群的生活习惯进行问卷调查。在对调查数据初步统计了以后，用聚类对数据进行分析，找出每一类人群的共同特征，初步总结影响慢性病的生活习惯；接下来用关联规则进一步挖掘生活习惯之间显著的关联，分析彼此之间是如何相互影响和决定的。最后的结果对慢性病的预防、治疗及其医疗保健将有重要的

15、指导作用。,研究步骤,人群调查,数据初步统计,聚类、关联分析,3,设计调查问卷,1,2,4,设计调查问卷,血糖、血压、血脂值 熬夜、失眠 散步 家族心血管病史,高血压，糖尿病等慢性病的 直接危险因素 引发糖尿病，增加心脏的负担， 引起心律不齐，心脏供血不足 缓解一天中的紧张情绪和疲乏 感 ，抗高血压的最佳运动 有家族病史的人群患心血管病 的概率将高于常人,部分问题设计,性别,年龄,体重,婚姻状况,数据初步统计,百分比,百分比,百分比,4,属性,血糖值,55.6%男,44.4%女,25.8% （25-35）,32.6% （36-45）,41.6% （46-55）,19.1% （超重）,11.2%

16、 （轻度肥胖）,65.2% （正常）,4.5% （体重不足）,15.7%（未婚）,75.8%（已婚）,8.5% （离异）,5.6%（偏低）,6.7%（偏高）,75.3%（正常）,12.4%（缺失）,饮水量,吸烟,熬夜,运动,数据初步统计,1,2,3,4,属性,散步,14.6%（很少）,61.8%（偏少）,23.6%（正常）,62.9% （否）,37.1% （是）,27.0%（从不）,53.9%（偶尔）,19.1%（经常）,37.1%（极少）,13.5%（偶尔）,49.4%（经常）,55.1%（很少）,14.6%（偶尔）,30.3%（经常）,数据库表,聚类分析,1、确定分类 调整挖掘模型参数，至

17、各类的分类都较明显为止，最终将数据分成已婚，工作强度中等，很少做家务3类 。,聚类分析,2、聚类特征分析 从图中发现“已婚”与“很少做家务”、“工作强度中等”相似性很大，通过向下移动滑动条隐藏弱的连接，发现其与“工作强度中等”的相似性最大，这说明“工作强度中等”中已婚的比重也较大,分类关系图,聚类分析,分类特征视图,聚类分析,聚类辨别和聚类补充,聚类分析,聚类,特点,已婚,工作强度中等,很少做家务,聚类结果表,关联规则分析,上面聚类分析的结果中，将聚类“已婚”、“工作强度中等”作进一步分析 。现在以聚类“工作强度中等“为例，通过对数据的挖掘发现其特点之间的关系 。,“工作强度中等”的 依赖关系

18、网络 图,关联规则分析,血脂值=偏低=血压值=偏低 失眠=经常=年龄=51-55 吃水果=很少=自身患病=类风湿 当血脂值偏低，血压值也会伴随着偏低的概率很大；经常失眠的人有很大可能是在51-55的年龄阶段；很少吃水果的患类风湿的风险很大。,关联规则分析,“规则”选项卡 1,关联规则分析,“规则”选项卡 2,关联规则分析,表2 重要关联规则,结论,血压值=偏低=血脂值=偏低 血压值偏低的人大多伴随着血脂值也偏低，另外决定人血压偏低的一个重要因素，也是血脂值偏低，可见血压偏低与血脂偏低相互影响。 营养不良作为低血压和低血脂的共同危险因素，也证实了血压值偏低与血脂值偏低经常同时发生的可能。建议低血

19、压患者平时多进行运动锻炼，注意均衡饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠，过有规律的生活。,结论,失眠=经常=年龄=51-55 经常失眠的人在调查人群中集中在51-55岁。中年人在生活与工作的双重压力下，常常得不到好的睡眠，睡眠质量的降低导致人体内分泌紊乱，形成心血管病、糖尿病等许多疾病，加上中年人普遍缺少锻炼，于是身材也开始走样，这也是为什么人到中年会发福，男性出现“将军肚”的原因。,结论,做家务=偶尔, 熬夜=经常=体重=中度肥胖 经常熬夜的中年人，得不到高质量的睡眠，如之前所述睡眠不好会引起发福，体重开始变得肥胖。建议中年人，应该每天适当做些运动，不然做些家务都是有好处的，昆士兰大学人口健康

20、学院的研究人员表示，虽然做家务并不能取代每天运动约30分钟，但轻松的活动确实有助于降低血液中的葡萄糖含量。,5、病案信息学概述,病案：是在医疗活动过程中，医务人员对病人的健康状况、疾病的发生发展情况以及诊疗经过所做的、以不同载体形式记载并由医疗机构集中归档保管的诊疗记录。 病案的称谓不仅指医疗记录（medical records），而是指更为广义的健康记录（health records）。西方发达国家在20世纪90年代开始使用健康记录这一名称。,50,5、病案信息学概述,信息（量）：信息是人们对事物了解的不确定性的消除或减少。（香农） 信息（量）=通信前的不确定性-通信后尚存的不确定性。,51

21、,5、病案信息学概述,病案信息学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息传递、信息系统运行规律的学问。 他是一个边缘学科，涉及病案管理、疾病分类、手术分类、基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术和国家政策及法律法规。,52,病历：是指病人在诊治过程中，还未经病案人员加工整理的医疗记录。 病案：是指经过病案人员整理过的医疗记录。 病史：是对病人疾病发生发展史的描述，是病案记录的重要组成部分。 现代医学对病人的诊疗记录称为：病案、病历、病史,5、病案信息学概述,西医病案史 远古时代。那时的诊疗记录一般都刻在木板、墓碑或羊皮纸上。 中医病案史 我国最早的文字记录病案在商

22、代，完整的病案记录在汉代。“诊籍”被认为是我国最早的完整病案。,病案管理的现状和发展趋势 1897年美国首先有了专业的病案管理人员。 1928年美国病案管理协会成立。 1914年协和医院开始建立病人的病案。 1921年成立了病案室，并建立起较为完整的病案管理制度。 我国现代病案管理始于1921年的北京协和医院病案室。,在1981年我国第一次召开了全国性的病案统计会议。 1988年，在北京崇文区卫生学校有了第一届正规的中专教育，学制四年。 我国第一届正规的病案专业中专教育在1988年。 1992年我国正式加入国际病案组织联合会。 2005年的十三届亚太地区病案会议在北京召开。,病案管理的现状和发

23、展趋势,目前我国规定： 病案委员会由医院院长、临床科室、护理、医技、职能处室的专家及病案科主任组成 。 病案委员会的职责之一是调查了解病案的书写、病案管理存在的问题，提出解决方案。,目前我国规定： 我国在20世纪80年代初期提出100张床的医院至少配备病案管理人员2-3名。 三级医院病案管理人员具有卫生信息管理中专以上学历者不应低于50% 。 病床与病案管理人员的配比不应少于100:1。 病案室是医疗机构内的医技科室 。,目前我国规定： 门诊病案的传送人员应是病案管理人员。 挂号准确率90% 。 门诊病案归档的正确率要达到100% 。 门诊病案的送出错误率0.3% 。 出院病案24小时回收率要

24、达到100%,第三节 病案信息的价值与管理的意义,一、病案信息的价值 病案的价值主要表现在7个方面： 1、医疗方面 病案在医疗方面的作用有备忘、凭证、备考、守信等方面的作用，这些功能在医院中发挥着不同的作用。 但其中主要的作用是：备忘,病案信息管理的基本范畴,收集 整理 加工 保管 质量控制 服务,61,病案信息的作用,医疗作用 临床研究与临床流行病学研究作用 教学作用 医院管理作用 医疗付款作用 医疗纠纷和医疗法律依据作用 历史作用,62,广州第四次卫生调查：慢性病患者增长速度快,63,记者昨日从新鲜出炉的广州第四次卫生服务调查结果获悉，心脑血管疾病在广州已上升至慢性病首位，患病率比2003

25、年前上升3.3。 广州市第四次卫生服务调查对广州市辖12区、市的7564户、25518名居民进行的入户随访，并用两周患病率，慢性 病患病率，因病伤短期、长期失能以及疾病的严重程度等来反映居民医疗卫生服务的需要量和主要健康问题。调查发现，心脏病、脑血管病、高血压病等循环系统疾病居广州慢性病之首。 广州居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.6，其中城市24.3、农村12.2，与2003年调查结果的17.3相比，患病率增加3.3，其中城市增加4.9、农村减少1.3。按照慢性病患病率推算，全市2008年慢性病总病例数为210万例。,三成医务人员曾遭患者打骂,广州第四次卫生服务调查发现，患者对卫生服务

26、的满意度比2003年大幅下降，有40.5的患者对医疗机构门诊服务各方面均表示满意，而2003年的调查结果为60.5。 调查还显示，医护人员中有三成人曾遭患者语言侮辱或躯体暴力，这表明医患矛盾仍然尖锐。一名不愿透露姓名的三甲医院内科医生表示，他曾遇上一名老年患者因炎症到医院就诊，医生考虑到病人曾有青霉素过敏史而谨慎地采用头孢类药物注射，并征得了病人的同意，皮试也没有出现过敏反应。不料，到注射后第九天病人就出现了过敏反应，全身起红疹，奇痒难耐，病人心浮气躁，医生连连被他和其家属骂。 调查结果表明，在曾经遭受过患者语言侮辱或者躯体暴力的医护人员中，93.2认为有必要防范患者对医疗行为提出质疑和追究。

27、,64,医疗机构依法实施病案信息管理,病案是医药卫生档案，是国家档案的重要组成部分。 医疗机构病历管理规定：门诊病案的保存期不得少于15年。住院病案的保存期不可少于30年。,有关卫生法 卫生立法的基本原则是： （1）预防为主、防治结合。 （2）结合本国的实际。 （3）以宪法为依据，以自然科学为基础。 立法原则没有制定规定事项，列出提纲。,隐私权 隐私权是公民享有的与公共利益无关的一切个人信息、个人领域不受他人侵扰的权利。 病案资料中的隐私范围 包括姓名、性别、年龄、住址、工作单位、身份证号、电话号码、疾病起始经过、治疗经过、检查结果、疾病诊断结果、疾病的转归等等。,68,教学方式 本课程以课堂+实践教学为主，以电子教案的内容为主线 每个专题结束后都要求实践并报告（平时成绩主要构成部分） 考核方式及要求 成绩：F(平时,考试):平时(40)期末(60%) 课程结束时总结实践结果并撰写课程论文一篇,6、本门课程的期望、要求及成绩评定,作业（如何进行健康管理）,每个同学选择一种疾病进行病案及健康管理,69,70,谢 谢 ！,Email: ,