第三章历史上的医德.pps

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1、第三章 历史上的医德,医学伦理思想的渊源 山东大学医学院医学伦理学研究室 山东大学人文医学研究中心 王云岭 ,本章主要内容,第一节 古代医学伦理 第二节 近代医学伦理 第三节 现代医学伦理,第一节 古代医学伦理,先人的思想,一、古代社会的医学伦理概况,（一）中国古代医学伦理概况 1、古代医学伦理的萌芽时期 神农尝百草 巫医一体 “医师，掌医之政令，聚毒药以共医事，凡邦之有疾者则使医分而治之，岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失次为下。”周礼天官医师 2、古代医学伦理的初步发展时期 黄帝内经之“征四失、疏五过”思想 扁雀之“六不治”思想,（一）中国古代医学

2、伦理概况,3、古代医学伦理的完善时期 东汉：张仲景、华佗、董奉等人的思想 魏晋南北朝：“拯救夭亡” 隋唐：孙思邈大医精诚 两宋：宋慈洗冤集录 金元：金元四大家刘完素、张从正、李皋、朱震亨 明：陈实功外科正宗医家五戒十要及李时珍、龚廷贤等人的思想 清；喻昌医门法律,(二)国外古代医学伦理概况,1、古希腊医学伦理： 希波克拉底（Hipppocrates,公元前460377年）希波克拉底誓言：“为病家谋利益”。 （1）在处理医患之间关系方面，“严禁对病人的一切毒害和妄为” 、 （2）在处理师徒（同行之间关系方面），要信守准则。 2、古罗马医学道德 盖仑（Galen，约130200年）：“作为医师，不

3、可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。 3、古阿拉伯医学道德 犹太人迈蒙尼提斯（Maimonides，11351204年）：迈蒙尼提斯祷文“愿吾视病人如受难之同胞”。 4、古印度医学道德 印度外科鼻祖：妙闻 印度内科鼻祖：阇罗迦,二、中国古代医学道德的基本内容,（一）忠于医业、仁爱救人 （二）博施济众、一心赴救 （三）精勤不倦、深究医术 （四）宽和端庄、不贪财色 （五）尊重同道、谦和不矜,三、对中国古代医学伦理的评价,（一）中国古代医学伦理的特点 1、受儒家文化的影响显著 （1）“仁爱救人”的行医准则。 孔子在论语学而中说：“弟子入则孝，出则悌，谨而信，泛爱众而亲仁。” （2）内省、慎独

4、的医学道德修养方法。 喻昌说：“医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。” （3）“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。 清代名医费伯雄说，“我欲有疾，望医之相救者何如？我之父母妻子有疾，望医之相救者何如？易地以观，则利心自淡矣。” 2、坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自然因素对疾病的影响,（二）中国传统医学道德的局限性 1、受到封建伦理糟粕的影响 明代李梴著的医学入门习医规格中介绍：“如诊妇女，须托其至亲先问症色与舌，及所饮食，然后随其所便，或症重而就床隔帐诊之，或症轻而就门隔帏诊之，亦必以薄纱罩手，贫家不便，医者自袖薄纱。” 2、受道教天道承

5、负，因果报应思想的影响 陈实功在医家五戒十要中写道：“人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡顺取，人缘相庆，逆取，子孙不吉。为人何不轻利远害，以防还报之业也？” 3、受佛教伦理思想的消极影响 孙思邈认为：“虽日贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼利己，物情同患，况于人乎！夫杀生救生，去生更远。”,三、对中国古代医学伦理的评价（续）,第二节 近代医学伦理,前人的思想,一、近代社会的医学伦理概况,(一)近代社会的医学伦理发展背景 1、社会背景 “文艺复兴”运动中，资产阶级用“人道”反对封建阶级“神道”；用以人为中心的思想，反对以神为中心的封建思想，孕育和产生了近代资产阶

6、级的文化，促进了近代科学技术的迅猛发展，创造了近代资本主义社会的物质文明和精神文明。 2、科学背景 17世纪，英国医师哈维（Harvey，15781657年），用实验方法发现了血液循环，于1628 年发表了心血运动论。从此，医学作为一门应用科学，得以飞速的发展和长足的进步，从而由古代经验医学发展到近代实验医学；医学由个体水平，发展到器官、组织、细胞、亚细胞以至生物大分子水平；医学道德由古代医家的个人修养，发展到医疗组织集体遵循的道德原则和行为规范。 人道主义，也被正式引入医学，作为医学伦理原则渗入到医疗活动的各个领域，成为更为广阔范围内的医业行为活动的规范和准则。,一、近代社会的医学伦理概况

7、（续）,（二）近代社会的医学伦理发展简况 1791年，英国帕茨瓦尔（Percival，17401804年）专为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则并著医学伦理学于1803年出版。这成为医学界制订医学道德教育标准和医学道德守则的基础和依据。 医学的职业化，医学行业协会的成立，制定了一系列医学行业内的医学道德规范，使医学伦理又有了较大的进步。,二、近代社会医学伦理的基本内容,（一）对医学美德的强调 科特郎基（Giovanni Codronchi，15471628年）强调医师如何避免在医疗中做出不道德的事情。 英国爱丁堡大学医学教授格里高利（JGregory，17241773年）强调应将对医师的

8、道德判断建立在道德哲学（伦理学）的基础上。 德国医师胡弗兰德（Hufeland）（17621836年）指出：“医师活着不是为了自己，而是为了别人，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的”。,二、近代社会医学伦理的基本内容(续 ),（二）注重调节医际关系 （三）产生预防医学道德 （四）提出公民的健康权利 18世纪90年代，法国的健康委员会和穷人委员会都声称：法国同胞都有平等权，在及时、免费、稳妥、全面的医疗方面，一视同仁。,三、对近代医学伦理的评价,（一）近代医学伦理的特点 1、医学人道主义开始理论化和系统化 A 是把医学看作是人类的事业，不

9、允许把对宗教、国籍、种族、政党和社会党派的考虑掺杂进去； B 是医学人道主义在一般意义上谴责和反对不道德行为； C 是医学人道主义要求给予战俘、拘留犯和囚犯以人道的待遇，反对对人的残酷迫害。 2、崇尚科学、摆脱神权 瑞士医师巴拉塞尔萨斯说：“没有科学和经验，谁也不能作医师。” 3、医学伦理规范的内容，由面对病人的个体行医要求，扩展到面向社会的集体行医要求,三、对近代医学伦理的评价（续）,（二）近代社会医学伦理的局限性 1、对私利金钱的崇尚，淡化了医学人道主义 “拜金主义、金钱万能”的社会思潮渗入医学领域，使医师也染上了私利金钱观念。 2、部分医务人员逃避责任，庸医出现,第三节 现代医学伦理,今

10、人的思想,一、现代医学伦理概况,二战以来，特别是20世纪60年代以来，由于生物医学技术的进一步发展，人们对生命科学和卫生保健领域中的伦理思考已突破了医疗领域的范围，生命伦理学的兴起，使人们不得不重新思考医学伦理中的新问题。,二、现代医学伦理的基本内容,（一）诞生了一系列国际性的医学伦理规范 1948年医学伦理学日内瓦协议法。 1969年修订，形成著名的医学伦理学日内瓦宣言。 1949年，世界医学会在伦敦通过了世界医学会国际医学道德守则 1953年7月，国际护士会制定了护士伦理学国际法，1965年6月在德国法兰克福大议会会议修订并采纳 1964年在芬兰赫尔辛基召开的18届世界医学大会上通过了赫尔

11、辛基宣言， 1968年8月，世界医学大会第22次会议，在澳大利亚悉尼通过悉尼宣言 1972年10月，第十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了齿科医学伦理的国际原则 1975年10月，在东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了东京宣言,（一）诞生了一系列国际性的医学伦理规范,1977年，在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医师道德原则的夏威夷宣言。 1978年，在前苏联的阿拉木图，提出了阿拉木图宣言， 1984年，世界卫生组织在加拿大渥太华通过了渥太华促进健康宣言 1988年，世界医学教育会议通过爱丁堡宣言 1996，国际人类基因组（HUGO）的伦理、法律和社会问题（EL

12、SI）委员会起草，由HUGO海德堡会议批准遗传研究正当行为的声明 1997年11月，国际人类基因组（HUGO）的由伦理、法律和社会问题（ELSI）委员会改名的伦理委员会，在伦敦会议通过关于DNA取样：控制和获得的声明 1997年，联合国教科文组织大会29届会议于11月11日通过世界人类基因组与人权宣言 1999年3月，国际人类基因组（HUGO）的伦理委员会发布了关于克隆的声明,二、现代医学伦理的基本内容（续）,（二）形成社会主义医学道德 （三）出现生命伦理学。主要内容有： 生物医学伦理学和伦理学理论； 医患关系； 干涉权、说真话和知情同意； 病人的权利和医师的义务； 人体实验中的伦理学问题；

13、健康、疾病和价值； 非自愿的民事关押和行为控制； 自杀和拒绝抢救； 安乐死； 成人和有缺陷新生儿的处置； 人工流产和胎儿研究； 遗传学、人类生殖和科学研究的界限； 社会公正和卫生保健等。,三、对现代医学伦理的评价,（一）现代医学伦理的特点 1、公益论成为医学伦理学的理论基础 1973年美国召开“保护健康和变化中的价值讨论会”，会上加州大学医学院约翰逊教授、乔治城大学人类生殖和生物伦理研究所所长赫尼格斯提出了公益理论，受到与会者的赞同 。 2、一些国家相继成立医学伦理学组织和研究机构 日本医师会于1965年建立了医师伦理委员会，并于1966年制定了日本医学道德纲要 1972年，英国成立了医学伦理

14、学研究会。 美国的医学道德学术活动也非常活跃，除探讨一般的医学道德问题外，还就“保护健康和变化中的价值”、“健康照顾的责任”等专题进行了讨论。 我国自1980年以来已召开了十一次全国医学伦理学年会，内容涉及到医学道德原则、临床、科研和卫生管理诸多方面。 3、医学道德教育更加系统化,三、对现代医学伦理的评价（续）,（二）现代医学伦理面临的新课题 1、医学伦理关系的物化问题 人与任何其他动物不同，有高级是神经活动，有思维能力，所以虽在生物学上说人是基本相同的，但实际上并不存在生物上的人。正是基于这样的事实，医学上才有“身心医学“这样一个概念，即心理状态影响到躯体、影响到生理和病理的改变。病人对医生

15、、治疗措施的信任程度可能影响到治疗效果，这是客观存在。同样的药物来自很信任的医生和信任程度差的医生，服用之后出现疗效上的差异并非奇怪的事。 许多医生往往都忽视这样一个事实；即在医生观察病人的同时，病人也在观察医生，观察医生的言谈，形成对医生的印象。病人对医生的一言一行无不影响病人，在某些情况下就可能影响治疗效果。 吴阶平中国医学伦理学95年6月,三、对现代医学伦理的评价（续）,（二）现代医学伦理面临的新课题 2、大量医学伦理难题的出现 生命控制 死亡控制 行为控制 人体实验等 3、远程医疗中的伦理问题 4、医疗危机的出现,思考与讨论,1、从历史的维度看，医学伦理学和医学的关系如何？医学科学的进步一定能带来医学伦理的进步吗？谈谈你自己的看法。 2、全球化是世界生产力发展的必然结果，是一个不可抗拒的历史进程。在这一进程中，商品与服务、技术与资本、信息与思想在世界范围内流动，不同地域、国家、民族之间的沟通、联系和交流日益密切，彼此间相互影响日益增强。请谈一谈在全球化背景下，如何处理继承我国优秀医学道德传统和吸收借鉴国外先进医学伦理思想的关系。,