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1、外源性过敏性肺泡炎的多样化表现 31例临床病例分析 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 班承钧 代华平 叶俏 张曙 朱敏 研究背景 w w 发病趋势发病趋势： 传统职业所致的传统职业所致的EAAEAA减少减少 家庭环境暴露日益增多家庭环境暴露日益增多 w w 诊断难点诊断难点： 临床表现多样临床表现多样 慢性时易被误诊为慢性时易被误诊为IPF IPF 临床诊断的临床诊断的EAAEAA远低于实际的远低于实际的EAAEAA 研究目的 w w 分析总结分析总结3131例例EAAEAA病例的抗原暴露情况、病例的抗原暴露情况、 发病过程、临床表现及影像学等特点发病过程、临床表现及影像学等特
2、点 w w 提高临床医生对提高临床医生对EAAEAA的认识水平和诊断的认识水平和诊断 意识，促进间质性肺疾病诊治水平的总意识，促进间质性肺疾病诊治水平的总 体提高体提高 材料和方法 w w 研究对象：研究对象： 累积收集累积收集20012001年年2 2月月20082008年年5 5月在首都医科大学附属月在首都医科大学附属 北京朝阳医院确诊的北京朝阳医院确诊的EAAEAA患者患者3131例，吸烟者例，吸烟者8 8例例, ,男性男性1212 例，女性例，女性1919例，年龄例，年龄22-6922-69岁，平均岁，平均48.0714.3648.0714.36岁岁 w w 诊断标准诊断标准： 明确的
3、抗原暴露史；明确的抗原暴露史；EAAEAA相应的临床征象（发热相应的临床征象（发热 、咳嗽、呼吸困难）、咳嗽、呼吸困难） 或脱离抗原后病情改善；或脱离抗原后病情改善；EAAEAA 相应的影像学特点（细支气管中心结节，斑片磨玻璃相应的影像学特点（细支气管中心结节，斑片磨玻璃 影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克）和生理功能影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克）和生理功能 特点（限制性通气功能障碍和气体交换障碍）；特点（限制性通气功能障碍和气体交换障碍）； BALFBALF支持淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎和支持淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎和/ /或组织或组织 病理学显示肉芽肿性肺泡炎、淋巴滤泡性细支气
4、管炎病理学显示肉芽肿性肺泡炎、淋巴滤泡性细支气管炎 以及间质性肺炎等以及间质性肺炎等 结果 暴露因素 临床表现（1） 症症 状状 临床表现（2） 体体 征征 辅助检查血气分析 吸氧状态吸氧状态未吸氧未吸氧 PHPH值值7.430.03 7.430.03 PO2(mmHg)PO2(mmHg)74.3116.06 74.3116.06 PCO2 PCO2 (mmHg)(mmHg) 37.504.51 37.504.51 辅助检查血常规 WBC(*10WBC(*10 9 9 ) ) 8.28 4.568.28 4.56 N(%)N(%)56.69 16.2056.69 16.20 L(%)L(%)3
5、0.58 12.7930.58 12.79 EoEo(%)(%)3.07 3.083.07 3.08 PltPlt(*10(*10 9 9 ) ) 239.95 94.08239.95 94.08 Hb(gHb(g/L)/L)137.87 11.73137.87 11.73 辅助检查其它 肺功能 指标实测值实测/预计值 VCmax(L)2.591.23 71.9824.57 TLC(L)4.251.66 78.1523.41 FEV1/FVC84.146.96 DLCO(mmol/min/kpa ) 4.241.4253.5420.91 肺CT 支气管肺泡灌洗 巨噬细胞比例巨噬细胞比例（31.
6、6921.54）% 淋巴细胞比例淋巴细胞比例（36.7121.37）% 中性粒细胞比例中性粒细胞比例（24.8721.45）% CD4/CD8CD4/CD8淋巴细胞比值淋巴细胞比值1.82.65 肺组织病理 组织病理例数组织病理例数 2323例行经纤维支气管镜透壁肺活检，例行经纤维支气管镜透壁肺活检，3 3例行胸腔镜肺活检例行胸腔镜肺活检 治疗及治疗反应 w w 2020例（例（64.51%64.51%）表现为急性、亚急性）表现为急性、亚急性EAAEAA的患的患 者行强的松者行强的松30mg.d-1 30mg.d-1 ，疗程，疗程3-63-6个月个月, ,均好转均好转 w w 1111例慢性患
7、者病情稳定例慢性患者病情稳定 结论 w w EAAEAA的临床特点的临床特点 n n 明确暴露因素明确暴露因素 n n 临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺爆裂音临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺爆裂音 n n 低氧血症，弥散量减低低氧血症，弥散量减低 n n BALFBALF中淋巴细胞比例升高中淋巴细胞比例升高 n n 肺肺CTCT表现为弥漫磨玻璃伴小结节或间质纤维化表现为弥漫磨玻璃伴小结节或间质纤维化 n n 病理淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，非干酪样肉病理淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，非干酪样肉 芽肿芽肿 n n 急性或亚急性期对激素治疗近期疗效较肯定急性或亚急性期对激素治疗近期疗效较
8、肯定 w w EAAEAA的诊断需要临床、影像相结合，必要时可的诊断需要临床、影像相结合，必要时可 行组织学检查，以助诊断。行组织学检查，以助诊断。 病例1 女性患者，女性患者，3939岁，养宠物猫，间断咳嗽、呼吸困难半年，加重岁，养宠物猫，间断咳嗽、呼吸困难半年，加重1 1周，抗感染治周，抗感染治 疗无效，脱离猫接触后症状减轻，诊断急性疗无效，脱离猫接触后症状减轻，诊断急性EAAEAA。 病例2 女性患女性患 者，者，3131 岁，活岁，活 动后呼动后呼 吸困难吸困难1 1 月，家月，家 里养鸽里养鸽 子子2020只只 ，诊断，诊断 亚急性亚急性 EAAEAA。 病例3 女性患者，女性患者，2020岁，活动后气短岁，活动后气短1 1个半月伴少许咳嗽，邻居养宠物狗，个半月伴少许咳嗽，邻居养宠物狗，BALFBALF检查检查 发现淋巴细胞比例为发现淋巴细胞比例为41%41%，CD4/CD8CD4/CD8比值为比值为0.210.21，诊断亚急性过敏性肺炎，诊断亚急性过敏性肺炎， 病例4 男性患者，男性患者，6161岁，岁，8 8年前嗜养鸽子年前嗜养鸽子100100只，共只，共1010年。出现活动后气短进行性加重年。出现活动后气短进行性加重 3 3年，伴少许咳嗽，诊断慢性过敏性肺炎。年，伴少许咳嗽，诊断慢性过敏性肺炎。