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1、金匮要略选读,温州医学院 中医系 胡臻,胸痹心痛短气病脉证治第九 论一首 证一首 方十首,胸痹病:病位/病机.痹:闭塞不通,不通则痛 心痛病:病位/症状 短气病:症状,胸痹 一、成因,师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 平人无寒热，短气不足以息者，实也。 注： 太过不及：不及-上焦阳虚,胸阳不振（正虚） 太过-阴寒太过,水饮内停（邪盛） 1）阳微阴弦:四解（ 浮沉、寸尺、左右、不及太过） 2）责其极虚/实也：极，疲也,病例讨论,刘某,男性,63岁,1999年6月12日初诊 患者于3小时前晨练中自觉胸闷,短气,左前
2、胸疼痛向后背放射，微有喘息,咳嗽，寸口脉沉而迟，关上小紧.心电图提示:ST-T改变,异常Q波.,二辨证论治,胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 (主症主方) 注:,栝蒌薤白白酒汤方 (宣痹通阳,豁痰利气),栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升 右三味，同煮，取二升，分温再服。 栝蒌实-宽胸豁痰利气-开痰结 薤白-宣痹通阳-行气机 白酒-辛温-行药势(米酒初熟),胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 (痰饮壅盛) 注:,栝蒌薤白半夏汤方,栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗 右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服。,胸痹心中痞，留气结在胸
3、，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人汤亦主之。 (气机郁滞),枳实薤白桂枝汤方 宣痹通阳,泄满降逆,枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣） 右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。,人参汤方 补中助阳,人参 甘草 干姜 白术 各三两 右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服,胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 胸痹轻证 饮邪偏盛/气滞偏盛,茯苓杏仁甘草汤方 (宣肺利气化饮),茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。,橘枳姜汤 (温胃理气),橘皮一斤 枳实三两
4、 生姜半斤 右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。,胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 （胸痹急证）,薏苡附子散方,薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 附子:生用回阳-四逆汤,四逆人参汤 炮用温经-桂枝附子汤,甘草附子汤 乌头-沉寒痼冷-乌头汤,心痛,心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 (寒饮气逆),桂枝生姜*枳实汤方 (通阳化饮,下气平逆),桂枝三两 生姜三两 枳实五枚 右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。 *生姜：原缺，据上文补。 注：,心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 (阴寒痼结),桂枝生姜枳实汤与 橘枳姜汤鉴别,乌头*赤石脂丸方 (温阳散寒,峻逐阴邪),蜀椒一两（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分） 右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。 *乌头：原缺，据上文补。,思考题,1试述胸痹的病机及辨证治疗,谢谢,