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1、深化医药卫生体制改革 与卫生信息化建设,卫生部统计信息中心 饶克勤 胡建平 2009年5月14日 江苏徐州,汇报内容,“深化卫生体制改革的意见”对卫生信息化建设的要求 卫生信息化建设的问题、难点与挑战 卫生信息化建设的思路与技术路线 工作进展及2009年主要工作 国家采供血信息系统建设几点思考,卫生改革：建立基本医疗卫生制度,卫生改革：建立基本医疗卫生制度,人人拥有医疗保险，有效降低疾病风险和负担 城乡居民基本公共卫生服务免费、均等化 城乡居民基本医疗服务价格低廉、方便有效 建立国家基本药物制度，有效降低医药费用 保障城乡居民食品、药品和饮用水等安全卫生 公立医院回归公益性,卫生改革：构建医药
2、卫生信息系统,目标与重点：大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现高效统一、互联互通。 建设原则：惠及居民、服务应用; 政府主导、合力建设；统筹规划、资源共享；梯度推进，务求实效,第一个阶段：面向机构的计算机技术应用 第二个阶段：面向卫生业务领域的信息系统(纵点) 疾病控制与突发事件信息系统 妇幼卫生保健信息系统 卫生监督信息系统 医疗救治信息系统 医院管理、临床信息系统 血站管理信息系统 新型合作医疗信息系统 城镇职工医疗保险信息系统, 第三个阶段：面向人群健康的信息系统(区域-横向),难点
3、与挑战：卫生信息化建设的阶段性,取得良好的效果,问题与难点：第二阶段建设存在的问题,系统：系统分割、相互独立、连续性和协调性差 流程：业务流程不统一、不规范 需求：需求分析缺少理论方法，项目和IT驱动 现状：纵向信息系统，“烟囱”、“孤岛” 基础：理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚 资源：投入不足、技术人才短缺,内容研究、信息研究、流程研究、管理研究、标准化研究,健康管理流程图,难点与挑战：第三阶段需要研究的问题,需求分析：区域卫生信息资源规划 信息标准：卫生信息标准与数据字典 健康档案：内容规范与标准化 电子病例：基础架构与标准化 基于健康档案的区域卫生信息系统建设 基于电子病例的医院信息系
4、统建设 综合卫生管理信息平台建设,难点与挑战：当前需要重点研究的问题,信息化理论与基础问题,信息技术实际应用问题,思路与技术路线：1)打好三个基础,标准化居民健康档案：加强居民健康档案标准和规范研究，开发制定统一的、适应各方面需求的居民健康档案标准和规范 国家电子病历基本架构：根据居民健康档案和各个业务领域管理的需要，研究制定适合我国中西医特点的电子病历基本内容和应用规范 卫生信息标准与数据字典：加快卫生信息标准与规范制定，确定各个业务领域数据集和元数据，提取公用数据元，形成数据字典，实现不同业务系统信息交换的基础,思路与技术路线：2)建好三个平台,加强和完善信息网络基础：五级网络（乡级国家）
5、 加强数据中心与平台建设：三级平台 市级平台：个案数据与管理中心（健康档案、电子病历摘要） 省级平台：综合管理平台，个案索引、系统整合、服务于管理决策和社会需求，访问市级平台，实现区域内信息共享 国家平台：综合管理平台，信息资源库、多主题数据库，服务于国家卫生管理决策，健康评价、绩效考核、行业监管、政策制定,思路与技术路线：3)提升业务应用系统,人人拥有医疗保险：整合各种医疗保险信息系统 享有公共卫生服务：完善公共卫生信息系统 普及基本医疗服务：社区与医院临床信息系统 保障基本药物供给：药品器械供应保障信息系统 加强医疗卫生监督：卫生监督信息系统 整合卫生管理平台：医药卫生管理信息系统,思路与
6、技术路线：目前的工作进展,区域卫生信息资源规划研究及试点 初步完成试点 卫生信息标准与数据字典研究进展 初步形成体系 健康档案研究、标准化及试点 完成研究初稿 国家电子病历基本架构研究 完成研究思路 数字化医院试点示范工程（20家） 评选完毕 基于健康档案区域卫生信息平台建设方案 正在进行 整合卫生管理信息系统建设方案 正在进行,工作进展: 1)区域卫生信息资源规划,区域卫生信息资源规划：就是在研究确定区域卫生信息需求的基础上，解决： 信息从哪里来？ 怎么来？ 信息储存在哪里？怎么储存？ 信息为谁服务？ 怎么利用？ 区域卫生信息资源规划的重要性与研究内容： 三个模型：概念模型、功能模型、信息模
7、型 三个架构：业务架构、系统架构、信息架构,15,第一部分，建立区域卫生信息资源规划的概念模型，建立“以人为本”的三维健康管理模型 第二部分，根据概念模型，以区域标准化健康档案建立为主线梳理相关的业务，建立区域卫生信息资源规划的功能模型 第三部分，根据前两者，分析数据流，建立数据模型，标准化区域卫生服务数据集 三个阶段的研究层层递进，步步相连，将对区域卫生信息系统的建设的基本功能规范的研究贯穿始终,区域卫生信息规划试点佛山与江门,案例:佛山市区域卫生信息资源规划,研制的初步结果： 概念模型:形成了区域卫生信息系统概念模型 业务分类:对卫生业务系统进行了科学分类 功能模型:建立卫生业务系统的业务
8、功能模型 4、信息模型:标准和规范,江门市区域卫生信息资源规划产出和成果有四个方面内容： 1、理论方法与实践篇 2、功能模型篇 3、基本数据集与表单卡册篇 4、标准化数据元篇,案例:江门市区域卫生信息资源规划,工作进展：2)建立标准化健康档案,完成国家科技攻关课题：标准化健康档案研究 健康档案内容的标准化：6个业务领域，34项卫生服务活动或干预措施（数据集），75张服务记录表单，3000余个数据元 组织试点示范： 上海市：健康档案试点-分别在闵行区、闸北区、长宁区、松江区进行试点，研究如何统一标准和系统整合； 浙江省：数字化卫生试点-建立居民、农民健康档案，探索和实施健康档案标准化和规范化,标
9、准化健康档案建立,标准化结构 标准化内容 标准化格式 标准化数据集 标准化数据元 标准化代码,标准化健康档案,健康档案定义 是对居民健康管理过程（疾病防治、健康保护、健康促进）的科学、规范记录,健康管理：时序多维空间结构模型,三维概念： 生命周期9个 健康问题152个 干预活动1112记录项,架构研究：电子健康档案的构件描述,摘要 文件夹 文件 文件段 条目 聚合 数据元,工作进展: 健康档案信息的标准化,1、健康档案相关的业务流程的规范和各种纪录表单内容标准化 业务流程的规范：各专业领域基础业务流程的规范 收集业务表单册：在试点地区、试点医院和单位收集各种业务的原始纪录表单册 记录内容的规范
10、：规范化的记录表单册是实现信息共享基础，在试点地区和单位做了大量的工作，正在完善之中,健康档案信息的标准化,2、研制健康档案中的基本数据集及其标准,儿童预防保健系统 出生医学证明数据集标准 出生缺陷监测数据集标准 新生儿疾病筛查数据集标准 体弱儿童管理数据集标准 儿童系统保健数据集标准 儿童健康体检数据集标准 免疫接种数据集标准,妇女保健系统 婚前保健服务数据集标准 计划生育技术服务数据集标准 产前筛查与诊断数据集标准 孕产妇保健数据集标准 孕产妇高危管理数据集标准 孕产妇住院分娩数据集标准 妇女病查治数据集标准,健康档案信息的标准化,2、健康档案中需要研制的最基本数据集及其标准,疾病预防控制
11、 传染病报告数据集标准 结核病防治数据集标准 艾滋病防治数据集标准 地方病防治数据集标准 寄生虫病防治数据集标准 血吸虫病防治数据集标准 职业病防治数据集标准 伤害中毒报告数据集标准 职业病危险因素数据集标准 行为危险因素数据集标准,医疗服务 门诊诊疗数据集标准 住院治疗数据集标准 病人就诊史数据集标准 药物过敏史数据集标准 出院病历首页数据集标准 实验室结果报告数据集标准 病人手术史数据集标准 诊断/问题列表数据集标准 就诊费用数据集标准,健康档案信息的标准化,2、健康档案中需要研制的最基本数据集及其标准,慢性病管理与老年保健 高血压病管理数据集标准 糖尿病管理数据集标准 肿瘤病管理数据集标
12、准 精神病管理数据集标准 成人健康体检数据集标准 残疾人保健数据集标准 老年人保健数据集标准 医学死亡证明数据集标准,基本信息 个人信息数据集标准 家庭信息数据集标准 社区信息数据集标准,健康档案信息的标准化,3、建立统一的数据集和数据元描述的规范标准：,27,统计调查表,数据字典,数据定义,工作进展: 3)建立卫生信息数据字典,研发【国家卫生数据字典】,工作进展: 4)电子病历研究进展-结构列表,病人基本信息 病人基本信息数据集 病人就诊史 病人就诊信息数据集 病历首页与出院摘要 病案首页/摘要数据集 疾病诊断/问题列表 过敏史 病人用药与用药史 实验/检验结果 就诊费用信息 就诊费用数据集
13、 疾病（如传染病）报告 传染病报告数据集,电子病历基本信息要求,健康档案对电子病历信息要求,HER与EMR:患者门诊信息数据集与数据标准,21个基本属性，xx个数据元，xx个数据项目,门诊信息数据模型,HER与EMR:患者住院信息数据集与数据标准,24个基本属性，xx个数据元，xx个数据项目,住院信息数据模型,工作进展: 5)基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案,省卫生部门推荐公司：2008年7月，每省推荐2个公司 平台建设需求发布会：在西安召开，35个公司参加 方案报送和专家审定：11月组织专家筛选（前10家） 组织公司答辩和评选：国家和省30名专家，前10名方案答辩 组织专家抽象和优化方
14、案：12月组织专家组，抽象前十名方案精华，优化方案 形成卫生部的方案，征求意见,33,1、服务信息及时更新 2、需求计划（诊疗、康复）,出生,死亡,建立健康档案,建立健康档案,1、服务信息及时更新 2、需要计划（预防、保健）,1健康状况（生物、心理、社会 背景资料）诊疗、预防保健 2统计分析评价、 社区诊断,利用,全科诊疗 诊疗、体检、检查信息,各服务环节 预防保健信息,主档案 （个人） （家庭）,传染病（结核）、精神病等,其他专项,慢性病管理,老年档案,妇女档案,儿童档案,糖尿病,高血压,儿童保健,计划免疫,上海市：基于健康档案的区域卫生信息平台试点,业务信息系统：信息来源与信息利用,出生证
15、明书 主要内容： 婴儿 姓名 婴儿 性别 出生时间 出生地点 出生孕周 出生体重 出生胎次 父母姓名 产时并发症 家庭地址 开据单位： 医院卫生院 妇幼保健院 社区卫生等,免疫接种卡 使用：CDC 社区卫生,儿童保健册 使用：妇保机构 CDC社区,出生人口数据 使用：公安户籍 计划生育,计划免疫管理和公共卫生评价,儿童保健管理和儿童健康评价,人口管理和计划生育工作评价,自动产生：,工作记录：,免疫接种情况 常规、基础、加强 及完成情况,儿童保键情况 访视、系统管理 喂养,发育,死亡等,人口数据管理 出生、户籍、民政 计划生育,社会管理：,2009年工作重点：规划、规范、标准,尽早出台： 医改配
16、套文件：加强医药卫生信息系统建设的意见 全国卫生信息化建设规划纲要（2009-2015） 国家区域卫生信息资源规划指导大纲 居民健康档案规范与标准(试用) 国家电子病历基本架构 (试用) 基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案 综合卫生管理信息系统建设方案,关于国家采供血管理信息系统几点思考,现状与需求分析 信息架构分析与数据集标准 系统架构功能定位 系统技术架构分析与实现方式 组织与实施,关于国家采供血管理信息系统几点思考(1),现状与需求分析 -采供血机构信息化建设现状 -国家级管理机构需求 -省级管理机构需求 -地市级管理机构需求 -相关医疗卫生机构对血液供应需求,关于国家采供血管理信息系统几点思考(2),信息架构分析与数据集标准 -业务流程进行规范的梳理 -基于业务流的信息流与数据集 -数据集种类及标准化(数据元标准化),关于国家采供血管理信息系统几点思考(3),系统功能定位 -业务系统采集半业务半采集? -国家级功能 -省级功能 -地市级功能(与同一区域机构之间业务协同与联动),关于国家采供血管理信息系统几点思考(4),系统技术架构分析与实现方式 -系统总体架构 -数据交换技术 -网络结构 横向到边 纵向到底,关于国家采供血管理信息系统几点思考(5),组织与实施 -三级数据中心建设 -系统建设组织与管理 -系统日常管理,谢谢大家！,