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1、第八章 临床常见中毒物质与解救,第一节 中毒解救原则,一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理,1.清除未吸收的毒物,吸入性中毒：脱离中毒环境 经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗 经消化道吸收中毒：催吐、洗胃,2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠：温盐水、肥皂水 （3）利尿：呋塞米 （4）血液净化：血液透析、腹膜透析等 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等,三.特殊解毒剂,重金属解毒剂,氰化物,农药类,有机磷,有机氟：乙酰
2、胺,阿片类,二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠 青霉胺,亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠,纳洛芬 纳洛酮,碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷,四.特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 五.支持与对症治疗,其他,谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类,第二节 镇静催眠药中毒,一.基本药物 1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等 3.醛类：水和氯醛等 4.其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾）,二.中毒症状,基本症状,阿普唑仑 +,神经系统：眩晕、嗜睡、头
3、痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、 肝肾损害等,苯二氮卓类 酒精中毒,= 驾鹤西去,特殊症状,三.解救措施 1. 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄,一般解救,第三节 三环类抗抑郁药中毒,一.中毒概述 1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常
4、 二.中毒表现 1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等 2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常 三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）,阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。 氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。 P241习题,第四节 抗癫痫药中毒,一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 二.药理作用：抑制异常放电 三.中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 苯妥英钠 血药浓度达2040g/ml时，引起急
5、性中毒 血药浓度高于40g/ml：神经紊乱 超过50g/ml：昏睡以至昏迷,四.解救方法 1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗 2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍 五.注意事项： 1. 血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。 2. 丙戊酸钠中毒时，吸收快，洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。 3. 卡马西平中毒无特殊解救药,第五节 杀虫农药中毒,一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等,3.中毒级别：轻
6、度：胆碱酯酶活力50%70% 中度：胆碱酯酶活力30%50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下 4.中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等,5.应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应
7、立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。,6.胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。,二.有机氮类 1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物
8、） （1）中毒症状 轻度：M样；中毒：N样；重度：脑水肿等 （2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症及支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物,2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症：VitC C.出血性膀胱炎：止血药 3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝,三.有机硫类 1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴
9、奋后抑制、呼吸麻痹 （2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养） 2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻） + 巯基 化合物 + 阿托品,四.拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等） 1.中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 2.中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等 （加速毒物分解） 抽搐：镇静剂 （3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素,五.杂环类 1.噻二唑类（
10、如敌枯双） （1）中毒表现 A.口服急性中毒，口腔糜烂、溃疡 B.接触性皮炎 （2）中毒解救 A.常规 + 利尿 B.解毒剂：烟酰胺 C.皮炎：烟酰胺和醋酸氟轻松,2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等） （1）中毒表现 A.百草枯：肺水肿，肺表面酸性透明膜 B.刺激性：皮肤红肿、结膜炎、胃肠溃疡 （2）中毒解救 A.常规，注意腐蚀性 B.呼吸困难不宜吸氧 C.利尿 + 维生素B1对抗 六.复合农药 复杂、严重 1.有机磷 + 氨基甲酸酯类禁用解磷定 2.有机磷 + 其他中毒，联合解毒,一.香豆素类和茚满二酮类 1.中毒表现：出血，凝血时间延长 2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒
11、剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血 二.硫脲类 1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等 2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物 （3）半胱氨酸能降低其毒性,第六节 灭鼠药中毒,三.有机氟类 1.中毒表现：神经系统，心血管系统，潜伏期较短 2.中毒解救： （1）常规：高锰酸钾或氯化钙溶液洗胃（忌用碳酸氢钠洗胃）+ 氢氧化铝凝胶等。 （2）解毒剂：解氟灵（乙酰胺），剂量过大可出现血尿。 （3）对症治疗：镇静或冬眠疗法、呼吸兴奋剂、有心脏损害者禁用钙剂。,四. 磷化锌、磷化铝、磷化钙等 1.中毒表现：消化及神经系统，心肌损伤 2.中毒解救：常规（1%硫酸铜溶液催吐），禁用阿扑吗啡
12、。NaSO4导泻，忌用MgSO4导泻。禁用胆碱酯酶复活剂。 五.毒鼠强 最小致死量5mg/kg；阻断GABA受体，致惊厥 1.中毒表现：惊厥，癫痫，呼吸衰竭 2.中毒解救：常规（催吐、洗胃、导泻） + 对症,第七节 其他物质中毒,一.麻醉性镇痛药 1.中毒表现 （1）三联症状：昏迷；针尖样瞳孔；呼吸抑制 （2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12h以上死于肺炎，48h以上预后较好 （3）戒断现象：精神萎靡、打哈欠、涕泪交流 2.中毒解救 （1）常规（禁用阿扑吗啡）+利尿+支持治疗 （2）解毒药：纳络酮和纳络芬,二.麻黄碱中毒 1.症状：面部潮红、血压上升、心律失常 2.解救：常规 + 镇静药
13、物 三.苯丙胺类中毒 1.主要药物：苯丙胺，冰毒，摇头丸 2.中毒表现：兴奋，焦虑，躁狂，精神分裂 3.中毒解救 （1）常规，惊厥者先控制 （2）镇静药物对抗 （3）酸化尿液，促进排泄 （4）对症治疗,四.麦角和麦角胺 1.症状：消化及精神症状；周围血管舒张不全 2.解救：常规 + 辅助治疗 五.异烟肼中毒 1.中毒症状 （1）消化系统症状及肝损伤 （2）神经系统症状，癫痫，惊厥，周围神经炎 2.中毒解救 （1）常规 + 利尿 + 抗惊厥药 （2）维生素B6（拮抗神经系统症状）,六.乙醇中毒 1、中毒表现 兴奋期 （1）急性中毒 共济失调期 昏睡期 胃肠炎，体重减轻 （2）慢性中毒 人格改变
14、慢性胃炎，肝损伤，神经炎 2.中毒解救 （1）常规+解酒药物（胰岛素、VitB1、B6、烟酸） （2）昏迷，呼吸抑制，脑水肿，烦躁，惊厥,七.毒性食物急性中毒 1.含亚硝酸盐食物中毒 （1）症状：神经及消化系统症状，口唇粘膜及指甲紫绀；血液呈紫蓝色（高铁血红蛋白） （2）解救：常规 + 亚甲蓝 + 维生素C 2.瘦肉精中毒（克伦特罗2受体激动剂） （1）症状：恶心、呕吐，面部，四肢骨骼肌震颤，心动过速；ST段与T波压低 （2）解救：常规 + 补钾 + 受体阻断剂,3.白果 （1）症状：抽搐，惊厥；肺水肿，心力衰竭 （2）解救：常规 + 利尿 + 对症（惊厥） 4.河豚 （1）症状：精神症状，消
15、化道症状。初始恶心、呕吐，面色苍白，继而口舌、肢体麻木、瘫痪。ECG：房室传导阻滞 （2）解救：常规 + 高渗利尿；阿托品；士的宁,练习题,最佳选择题 1. 对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是【 】 A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关 B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用 C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性 D.心脏传导障碍和心律失常，是中毒常见的致死原因 E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼,2.食用克仑特罗喂养的瘦肉型猪的肝脏后，可以造成【 】 A.发热、出汗、虚脱 B.呕吐、肌肉震额 C.皮肤色素沉着 D.疲倦、乏力、嗜睡 E.面潮红或苍白 配伍选择题 A.二巯基丁二钠 B.亚甲蓝 C.氯解磷定 D.氟马西尼 E.盐酸纳络酮 1.吗啡类中毒，选用的解毒剂是【 】 2.氰化物中毒，选用的解毒剂是【 】 【答案】1.E 2.B,