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1、造影剂外渗的护理查房,综合科 严永香,主要内容,渗出的定义 病例分析 造影剂外渗的原因 造影剂外渗的处理 造影剂外渗的预防,药物外渗的定义,是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,渗出程度,病例分析,病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗,患者，男性，54岁 诊断：肝硬化 病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院 98行上腹部MR平扫+增强 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.,病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗,MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约105cm 处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。 2、嘱患者抬高右上肢。
2、3、与病房护士详细交班。,病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗,98当天晚上桡关节下约5cm处出现11cm水泡。 处理：1、抬高右上肢。 2、33%硫酸镁湿敷。 3、水泡予消毒后抽液。 4、红外线灯照射。 128右前臂腕部肿胀消退。 148水泡结痂。,病例2-维影钆胺注射液外渗,患儿，10个月 诊断：抽搐查因 病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。 61行头颅MR增强 患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置针，穿刺部位予方纱保护。,病例2-维影钆胺注射液外渗,MR期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约45cm 皮肤苍白，皮 温差。,病例2-维影钆胺注射液外渗,61处理：1、予N
3、S20ml+地塞米松25mg混 合湿敷 2、与病房护士详细交班。 病房处理予33%硫 酸镁湿敷。 当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。,病例外渗原因分析,1、选择注射的血管欠妥。 2、注射部位选择欠妥。 3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G） 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 5、技术人员无评估留置针的情况。 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。,MR造影剂,造影剂的定义,造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。,MR造影剂,适应症： 用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和
4、组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。 对血管的影响： 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因,造影剂外渗的临床表现,一般在6小时出现急性炎症反应，并于2448小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续27天。容易发生静脉炎,造影剂外渗的原因,一、药物因素 二、血管情况差 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 四、推注速度快 五、患者心
5、理 六、医务人员因素,静脉血管通路的原则,留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推 注造影剂后 留置针不保留 避免钢针穿刺,造影剂发生外渗的处理,停止输入，尽量回抽,局部扇形封闭,33-50%硫酸镁20%甘露醇NS20ml+地塞米松25mg湿敷,冰敷（24h内禁止热敷）,抬高患肢，嘱握拳运动,局部扇形封闭,局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg,封闭液的作用,利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性,造影剂外渗的预
6、防,1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。,造影剂外渗的预防,2、穿刺方法的改进： 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 24G，注射速度为1-2ml s 22G，注射速度为2.5-3.5ml s 20G，注射速度为4-4.5ml s 18G，注射速度为5-5.5ml s,造影剂外渗的预防,3、穿刺部位的固定： 穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注
7、意事项，以取得患者的配合。,造影剂外渗的预防,4、降低血管外渗发生率方法： 确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。 非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注射。,造影剂外渗的预防,5、加强高压注射过程的观察： 加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）,新型敷料治疗静脉炎的方法,静脉炎的预防,全面呵护血管的现代伤口敷料 水胶体敷料 低压氧张力 透气、防水、防菌 良好的渗液吸收能力 水胶体层特殊的CMC物质 透明外观,静脉炎的预
8、防,水胶体敷料更换时间 -留置针：35天更换一次，最长不超过7天 -中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37天更换 -如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。 作用机理： -消除红肿 -减轻疼痛 -防止坏死,04 级静脉炎或02 级液体外渗的处理,在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消除局部的肿胀、疼痛,35d摘除敷料,局部皮肤恢复正常,液体外渗34 级的处理,此期组织水肿加重形成水疱,23d 局部创面出现水疱。 水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完
9、全吸收,57d基本痊愈。 水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔23d ,渗出少者换药间隔57d ,10d基本愈合。,亲水性纤维,藻酸盐敷料,水胶体敷料,使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。,水凝胶敷料,水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。,片状水凝胶,银离子敷料,用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期;,泡沫（海绵）敷料,当伤口肉芽组织过度增生时 ,使用泡沫敷料可吸收大量渗液 ,有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮细胞生长。,总结,预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛 ,积极预防或控制已经发生的感染。,谢谢聆听,